第一至十章
急诊医学：是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、急危重病监护过程中，现场急救、创伤急救、急病（症）的救治、心肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损伤，以及相关专科急诊的理论和技能都包含在其学科范畴中。
发热分度：1、低热：37.3—38℃
2、中度发热：38.1—39℃
3、高热：39.1—41℃
4、超高热：41℃以上
昏迷：人体对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。
【__ 特征】
深昏迷【临床表现】：所有反射（脑干反射、浅反射、深反射及病理反射）均消失，生命体征不稳定，有自主呼吸，但节律可不规则，多半有通气不足。
突然发作的呼吸困难多见于：自发性气胸、肺水肿、支气管哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞。
支气管哮喘临床表现：反复发作性伴有哮喘的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽。
颅内压增高三大主征：头痛、呕吐、视乳头水肿
梗阻性腹痛临床基本特点：阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍
呕吐12小时前吃进的食物【隔夜宿食】提示：幽门梗阻
少尿：24小时内尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml
无尿：24小时内尿量少于100ml或12小时内完全无尿
洗胃：一般在服毒后6小时内效果最好【什么时候最好】
即使超过6小时，由于部分毒物仍残留于胃内，多数情况下仍需洗胃
对吞服腐蚀性毒物的患者，洗胃可引起消化道穿孔，一般不宜采用【哪些人不能】
对昏迷、惊厥患者洗胃时应注意呼吸道保护，避免发生误吸【注意】
金属中毒解毒药：氨羧螯合剂【依地酸钙钠】
急性有机磷杀虫药中毒【临床表现】：
一、毒蕈碱样症状
出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现脏器平滑肌痉挛及腺体分泌增加。
临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。
支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重者可出现肺水肿。
二、烟碱样症状
乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处蓄积和刺激，使面、眼、睑、舌、四肢和全身横纹肌纤维束发生颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。
患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。
呼吸肌麻痹出现周围性呼吸衰竭。
交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压升高，心跳加快和心律失常。
三、中枢神经系统症状
头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，也可出现中枢性呼吸衰竭。
对硫磷中毒禁用高锰酸钾洗胃
双复磷对敌敌畏、敌百虫中毒的解毒效果明显好于碘解磷定
阿托品治疗时，应根据中毒程度轻重选用适当剂量、给药途径及间隔时间
阿托品化：应用阿托品后，患者①瞳孔明显扩大；②口干、皮肤干燥；③颜面潮红；④心率
加快；⑤肺部湿罗音消失。
发生肺水肿时，应以阿托品治疗为主
氟马西尼是苯胺氮桌【加个草字头】类特异性拮抗剂
CO中毒：皮肤、粘膜、甲床呈樱桃红色，（特征性改变）
实验室检查：血液中碳氧血红蛋白CoHb 定性阳性
中毒的鉴别：一氧化碳中毒昏迷患者应与其他气体中毒、安眠药中毒、脑血管意外和糖尿病酮症酸中毒相鉴别
急诊处理：
①撤离中毒环境发现中毒患者应立即撤离现场，转移至空气新鲜环境
②应松开衣领，保持呼吸道通畅；注意保暖；注意观察意识状态和监测生命体征
③氧疗氧疗能加速血液COHb解离和CO排出，是治疗CO中毒最有效的方法
1）面罩吸氧：神志清醒患者应用密闭面罩吸氧，氧流量5—10L/min. 通常持续吸氧2天才能使血液COHb浓度降至15%以上。
症状缓解和血液COHb浓度降至5%时可停止吸氧。
2）高压氧治疗：高压氧疗能增加血液中物理溶解氧含量，COHb半衰期较正常吸氧时快4—5倍，缩短昏迷时间和病程，预防迟发性脑病发生。
通常3个大气压下氧分压超过160mmHg，可将血浆携氧量达50ml/L。
高压氧治疗适用于中、重度一氧化碳中毒，或出现神经精神、心血管症状和血液COHb浓度≥25%者。
老年人和妊娠妇女CO中毒首选高压氧治疗。
一般高压氧治疗每次1—2小时，1—2次/日
④机械通气对昏迷、窒息或呼吸停止都应及时行气管内插管，进行机械通气
⑤脑水肿治疗严重CO中毒后，24—48小时脑水肿达高峰应积极采取以下措施，降低颅内压和恢复脑功能
1）脱水治疗
2）糖皮质激素治疗
3）抽出治疗
4）促进脑细胞功能恢复
第十一章
1、对于强酸强碱损伤的抢救原则：迅速清除、稀释、中和腐蚀剂，保护食管、胃肠黏膜；减轻炎症反应，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等对症治疗。
2、一般禁忌催吐和洗胃，避免发生消化道穿孔及反流的胃液再度腐蚀食管黏膜。
3、处理（要知道）：对口服强酸者，禁服碳酸氢钠、碳酸钠等碳酸盐类中和，以免产生大量二氧化碳致胃肠胀气、穿孔。
可先口服蛋清、牛奶或豆浆200ml稀释强酸，继之口服氢氧化铝凝胶、2.5%氧化镁或7.5%氢氧化镁60ml，或石灰水200ml中和强酸。
对口服强碱者，可先口服生牛奶200ml，之后口服食醋，1%-5%醋酸、柠檬水，但碳酸盐（如碳酸钠、碳酸钾）中毒时需改用口服硫酸镁，以免产生过多二氧化碳导致胃肠胀气、穿孔。
（P181）
4、毒蛇咬伤中急诊处理最有效的局部解毒方法：胰蛋白酶2000-4000U以0.5%普鲁卡因（皮试不过敏者）稀释，在伤口及周围皮下进行浸润注射或做环形封闭。
宜早用，并可酌情重复使用。
可用糜蛋白酶代替胰蛋白酶。
（P188）
第十三章
1、休克：是由各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。
（P207）
2、过敏性休克的常用药物：肾上腺素
第十五章
1、正常成年男性的体液量约占体重的60％，成年女性为50％。
P224
2、细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。
细胞内液中的主要阳离子是K+和Mg2+，主要阴离子是HPO42-和蛋白质。
P224
3、等渗性脱水治疗用平衡盐溶液。
4、虽然有部分钾通过胃肠道排出，但大多数钾从尿中排出。
肾脏可以通过调节排钾来适应
食物中钾含量的变化。
5、血K+＜3.5mmol/L称低钾血症。
6、低钾血症临床表现：P228
（1）神经肌肉系统：肌无力，先四肢后躯干；重者瘫痪、腱反射减退或消失；抑郁、嗜睡及表情淡漠、谵妄和昏迷。
（2）消化系统：腹胀，恶心，呕吐，甚至肠麻痹。
（3）心血管系统：心动过速，可有房性，室性期前收缩，严重者呈低钾性心肌病，心肌坏死、纤维化。
心电图：T波低，宽，双相或倒置，Q-T间期延长，出现U波；ST 段下移。
更严重者可因心室扑动、心室颤动、心脏骤停或休克而猝死
（4）酸碱平衡：碱中毒，反常性酸性尿
7、高钾血症最严重后果：心脏骤停。
8、人体内动脉血的正常PH为pH7.35-7.45
9、补钾原则：P229
尽量口服补钾，若不能口服静脉注射
①浓度不高，限制在0.3％以下
②严禁静推（Ca剂可推注）
③滴速不快，一般限制在0.75-1.5g/h，即补钾v一般不超过20ml/h或60滴/分。
④补钾应限制在每天60-80ml（以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算，约需补充氯化钾3～
6克/天）
⑤尿量不少，尿量＞40ml/h才能补钾
静脉补钾原则小结
浓度不高、滴速不快、总量不多、尿量不少、禁止静推
1代谢性酸中毒为外科临床最常见的酸碱平衡失调
主要特点：呼吸深快，脸面潮红p232
第十六章
1、心肺复苏是指采用徒手和辅助设备来维持呼吸、心脏骤停患者人工循环呼吸最基本的抢
救方法，包括开放气道、人工通气、胸外心脏按压、电除颤以及药物治疗等，目的是尽快使自主循环恢复，最终达到脑神经功能良好的存活。
P235
2、高质量的胸外按压，即按压频率不少于100次/分；按压深度至少5cm。
其按压部位为胸骨下1/3处，即乳头连线与胸骨交界处。
其按压通气比为30:2 p239-240
3.口对面罩通气吹气时间应持续1秒，潮气量约500-600ml（6-7ml/kg）p240
第十七章
1、止血带法使用恰当可挽救一些大出血伤员的生命，使用不当则可带来严重并发症，以致引起肢体坏死，肾衰竭，甚至死亡。
止血带使用部位：
①上臂大出血应扎在上臂上1/3.
②下肢大出血应扎在股骨中下1/3交界处。
扎止血带时间一般＜1小时为宜，必须延长时则应在1小时左右放松，用止血带止血法是大血管损伤时救命的重要手段，但使用不当，可出现严重的并发症。
P254
2、挤压伤广义是指任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏和功能障碍。
但是临床上所提的挤压伤特指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受压榨或挤压后所造成的损伤。
P266。