在相同次数的治疗时间里，牵拉30s的效果比牵拉 15s的效果明显，但与牵拉60s相比未见显著性差异。
Bandy WD, Irion JM. The effects of time on static stretch on the flexibility of the hamstring muscle[J].Phys Ther,1994,74:845-852.
康复技术线路图
关节挛缩
关节外
关节内
挛缩
粘连
粘连 附属运动
关 节 松 动 术 滑 动
牵伸概述
• 牵伸或称牵张、牵拉，是指拉长挛缩或短缩软组 织的治疗方法。
• 目的：改善或重建关节周围软组织的伸展性/降低 肌张力/改善ROM/防止不可逆组织挛缩/预防或降 低肌肉肌腱活动时损伤。
•与牵引（traction）区别：牵引主要作用与关节， 通过力学原理增大关节间隙。
在20世纪50年代,Fred.Janda在此基础上进行了 改良,使MET疗效得到了进一步提高
休德里克逊,编著.叶伟胜,万瑜,译.骨科疾病的矫形按摩.天津:天津科技翻译出版 公司, 2004. 4-5, 51-56.
肌肉的物理特性
伸展性：肌肉放松受外力牵拉长度增加的特性 弹性：外力消失时肌肉又恢复到原来的形状 粘滞性：肌肉活动时由于肌肉内部的粘滞性，构
Kabat在20世纪40年代创立了MET，同时他将这种 技术也命名为本体感觉神经肌肉易化(PNF)
Voss D, Ionta M, Myers B. Proprioceptive neuromuscular facilitation. Philadelphia:Harper and Row, 1985. 125.
Ballantyne等研究MET技术对于腘绳肌延展性机制中发 现腘绳肌等长收缩5s相比于20s，其延展性改善更明显。
Ballantyne F, Fryer G, McLaughlin P, et al. The effect of muscle energy technique on hamstring extensibility: themechanism of altered flexibility[J].J OsteopathMed,2003,6:59-63.
肌肉牵拉技术分类
被动牵拉 手法被动牵拉 机械被动牵拉
主动抑制 收缩-放松 收缩-放松-收缩 拮抗肌收缩
自我牵拉
肌肉能量技术（ME Energy Techniques,MET) 亦称为等长收缩法,是针对软组织、肌肉、骨
骼系统紊乱,由操作者精确控制方向和施力大小, 通过患者的主动参与、利用肌肉等长或等张收缩 抗阻的方式,用以改善肌肉骨骼系统功能和减轻疼 痛的一类操作技术。
MET方法
收缩-放松技术 保持-放松技术
肌肉牵拉基础
高尔基腱器：位于肌肉-肌腱结合处，是接受牵拉刺激的 感受器。 快速牵拉肌肉时：肌梭兴奋，刺激传入神经纤维，增 加肌张力，这一过程称为单突触牵拉反射。 缓慢持续牵拉肌肉时：高尔基腱器兴奋，激发抑制反 应，使肌肉张力降低，肌肉放松，长度变长。
成肌肉拉长与回缩时的内阻力。 肌肉的物理特性受温度的影响。当肌肉温度升
高时，肌肉的粘滞性下降，伸展性和弹性增加。
肌肉的物理特性
粘弹性特性 弹性形变 塑性形变 蠕变 应力松弛
弹性形变 是指随外力的撤去，而逐渐消失的那种形变。
塑性形变
是指外力撤去后，组织所遗留的不能消失的那部分形 变。
使用20%、60%和100%3种不同最大等长收缩力 量，其研究结果未见显著性差异
Feland JB, Marin HN. Effect of sub maximal contraction intensity in contract-relax proprioceptive neuromuscular facilitation stretching[J].Br J Sports Med,2004,38(4):18.
制动会导致肌膜的胶原纤维发生改变，使肌膜硬化、弹性 下降。由于肌膜的限制作用，将会使整块肌丧失其伸展性 ，造成肌性挛缩。
长期制动
关节囊挛缩和增厚 侧副韧带挛缩 肌肉、肌腱等软组织挛缩
软组织挛缩
挛缩定义： 肌腱装置和通过关节周围的软组织适
应性短缩，导致被动或主动牵伸明显的抵 抗和限制ROM。
肉芽组织（2-3天出现）
瘢痕组织（3个月后）
肉芽组织机化（2周后出现）
兔膝关节固定 2 周对关节功能影响有限，而 当固定延长到6 周时，关节发生严重的挛缩。固 定时间在 8 周以内时，随固定时间延长，关节功 能快速丧失，超过8周以后关节功能丧失缓慢。
卢国强.创伤后的关节挛缩[J].中国组织工程研究，2012,16:7345-7349.
蠕变(creep)
是指软组织突然受到应力的作用，此后保持此应力 不变，软组织将继续产生形变的现象。
应力松弛(stress relaxation)
是指软组织突然发生形变，然后保持此长度不变， 软组织内应力随时间而逐渐减少的现象。
损伤愈合过程及牵拉时机
炎症期（红肿热痛）禁忌牵拉 增生期（5~21天）16~21天牵拉有效 重塑期（第21天始）不继续进行牵拉可能致挛缩
牵伸训练之肌肉能量技术（MET）在肘关 节挛缩中的应用
关节挛缩的概述 肌肉能量技术 治疗方法 机制
肘关节ROM(30°,130°)可完成90%以上的日常动作
肘关节的活动度约占上肢运动功能的70% 屈伸活动占肘关节功能的60%,占上肢功能的42%
创伤后韧带和肌腱的病理学变化
致密结缔组织（正常肌腱、韧带）
因此进行牵拉时，牵拉的速度、强度和持续时间将影响到 治疗效果
牵伸的作用机制
相关反射 肌肉牵张反射：骨骼肌中肌梭感知肌肉的过度拉长而产生 保护性反射。 逆牵张反射 (即主动抑制)，张力感受器腱梭，一般认为 若负荷相对变大，腱梭被激活，通过神经性抑制可引起肌 肉的依次放松。 交互抑制:Sherrington认为当肌肉收缩时，通过交互抑制 将抑制拮抗肌，允许关节发生运动。