冰盐水洗胃法 通过胃管吸净胃内容物后注 入4℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮，吸 净后注入150ml含去甲肾上腺素8～12mg的 生理盐水，停留30min后吸出，每1～2h重 复1次。
脉搏
血压
（次／分） （mmHg）
正常
正常
尿量 正常
中度 800～1000 （全身总量 的20％）
100～80 ＞100
90／60～70／50 尿少
重度 ＞1500 （ 全身总量 的30％以上）
＜80
＞120
＜ 70／50
少尿 尿闭
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主要症状 头晕畏寒
口渴心悸 眩晕晕厥
烦躁意识 模糊昏迷 水肿
反复呕血黑便
休克未改善
血Rt未改善
血BUN继续↑
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六、治 疗
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六. 一般治疗
（一）一般急救措施
• 卧床
• 禁食
• 监测生命体征
• 观察呕血及黑粪情况
• 定期化验血象
• 心电监护
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出血程度的临床分级
程度 出血量
Hb
（ml）
轻度 ＜500
（g／L）
正常
（全身总量
的10～15％）
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（三）上胃肠道邻近器官或组织疾 病
胆道出血
胰腺疾病
动脉瘤
纵隔肿瘤或脓肿
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（四）全身性疾病
血管性疾病 血液病
结缔组织病 急性感染
尿毒症
应激性溃疡
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病因小结
• 引起上消化道出血常见原因：
–1.胃十二指肠溃疡 –2.门静脉高压症 –3.应激性溃疡或出血性胃炎 –4.胃癌 –5.胆道出血 –6.其他少见原因：贲门黏膜撕裂综合征、食管
2. 失血性周围循环衰竭：
• 轻度：晕厥、口渴、四肢寒冷、心率加快、 血压偏低等。
• 重度：（休克）烦躁、神志不清、面色苍白、 四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促，收缩压 〈80mmHg、脉压差〈25-30mmHg、心率〉120 次/分，尿少甚至无尿。
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三、临床表现：
3、发热：低热, 24小时之内，不超过 38.5℃，持续3-5天。
药物止血 气囊压迫止血 内镜止血
TIPS 外科手术
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六. 治 疗
药物止血 血管加压素（垂体后叶素）
收缩内脏血管； 减少门脉血流；降低门脉压力
0.2－0.4U／min持续静点，血止后每12h减 0.1U／min
不良反应：腹痛、血压升高、心绞痛。
处理：硝酸甘油含服或静点。
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六. 治 疗
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六. 一般治疗
（二） 积极补充血容量 输血指征 • 改变体位血压下降，心率加快； • 收缩压低于90mmHg（基础血压下降25％） • Hgb低于70g/L，血细胞比积低于25％。
• 在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、右 旋糖酐或其它血浆代用品。
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六. 治 疗
（三） 止血措施
原因：血容量减少； 周围循环衰竭； 贫血； 血分解蛋白的吸收。
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三、临床表现：
4、血象变化：
❖ 急性失血后贫血（大量出血）；
❖ 出血早期血象变化不明显；
❖ 组织液渗入血管内，血液稀释，出现贫 血（正色素正细胞性）
❖白细胞计数升高达1-2万，持续2-3天；
❖网织红细胞升高。
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2. 胃、十二指肠疾病
（1）胃溃疡
慢性反复发作 周期性发作 规律性疼痛 餐后1/2-2小时
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（一）上胃肠道的疾病
2. 胃、十二指肠疾病
（2）十二指肠球部溃疡
• 慢性反复性
• 周期性发作
• 规律性疼痛
饥饿时疼痛
进食缓解
午夜痛
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（一）上胃肠道的疾病
2. 胃、十二指肠疾病
（3）急性胃粘膜病 病因 ：药物 急性应激状 胃镜：糜烂、出血
药物止血
• 生长抑素（善得定、奥曲肽） 首次100ug静注，25－50ug／h持续静点，2
－3天 • 凝血酶 • 立止血 • 云南白药
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六. 治 疗
• 提高胃内pH值控制出血 常用的药物有组胺 H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁、西 米替丁；作用更强的H+-K+-ATP酶抑制剂： 洛赛克、潘妥洛克。
三、临床表现：
5、氮质血症： 上消化道大量出血后, 血液蛋白的分
解产物在肠道被吸收，使 血中尿素氮浓 度增高, 称为肠性氮质血症。一般不超 过 6.7mmol/L。
3－4天后降至正常。
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症状小结
• ⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心 • ⑵呕吐和黑便 • ⑶失血性周围循环衰竭 • ⑷发病及全身疾病如血液 病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血。
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三、症状与体征
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三、临床表现：
1. 呕血与黑粪： 呕血：胃内积血超过250ml
鲜红色（鲜血）
咖啡色（正铁血红素）
黑粪: 日出血量超过50ml
暗红色
柏油样（硫化完整铁ppt )
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三、临床表现：
• 死亡率6%—12%
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二、病 因
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（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病 （1） 食管炎
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（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病
（2）食管癌
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（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病
（3）食管贲门粘膜撕裂 症 Mallory-Weiss症
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（一）上胃肠道的疾病
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四.特殊检查
• 胃管及三腔两囊管
• 胃镜
• X线钡餐造影
• 选择性肠系膜动脉造影
• 核素扫描
• B超
• 吞棉线试验
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五
呕血/黑便
休克
上消化道出血？
病因诊断 上消化道出血
上消化道以外因素
呼吸道出血 口鼻咽喉出血
食物
诊
出血量？
下消化道出血
断
轻
中
重
治疗
出血停止？
停止
继续出血
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（一）上胃肠道的疾病
2. 胃、十二指肠疾病 （4）胃 癌
上腹痛 腹部肿块 全身情况 伴癌综合征
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（一）上胃肠道的疾病
2. 胃、十二指肠疾病
（5）胃血管异常
胃粘膜下恒径动脉破裂 Dieulafoy病(杜氏病)
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（二）门脉高压引起食管、胃底静脉曲张
门脉压﹥200mmH2O 食管、胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张
消化道大出血
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一. 概 述
上消化道出血
（upper gastrointestinal hemorrhage）
指Treitz韧带以上的消化
道，包括食管、胃、十
二指肠或胰胆等病变引
起的出血。以及胃空肠
吻合术后的空肠病变出
血。
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一. 概 述
临床特点
• 主要表现为呕血，血色鲜红（新近 出血）或呈棕褐色（稍前的出血）， 黑粪症并有恶臭。往往伴有血容量 减少引起的急性周围循环衰竭。