人感染禽流感应急技术方案(试行)1 目的为了有效预防和控制人感染禽流感（包括高致病性H5N1和新发现H7N9等各型别，并对人有严重致病性或致死性的禽流感）疫情，确保早期发现疫情，及时采取和落实有效防控措施，防止疫情扩散和蔓延，保障人民群众的身体健康和生命安全，促进经济发展和维护社会稳定。

2 依据依据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家流感大流行应急预案》、《人感染高致病性禽流感应急预案》、《浙江省卫计委人感染H7N9禽流感应急预案》、《XX卫生系统人感染高致病性禽流感应急预案》、《XX突发公共卫生事件应急预案》法规、预案等。

3 分类分级根据人禽流感疫情波及的范围、危害程度、以及对社会、经济的影响，将疫情分为四级，具体分级标准如下：Ⅳ级疫情：我省周边省市出现多例人感染禽流感病例，或我省发生散发人感染禽流感病例，或我市、周边县（市、区）出现2起及以上动物禽流感确诊疫情，或我市出现2例及以上人感染禽流感监测预警病例。

Ⅲ级疫情：我市发生2例及以上人感染禽流感疑似病例，或我市出现首例人感染禽流感确诊病例。

Ⅱ级疫情：我市出现人感染禽流感确诊病例且疫情波及2个及以上镇（街道），或我市发生人感染禽流感死亡病例或2例及以上重症病例，或我市发生人感染禽流感聚集性疫情。

Ⅰ级疫情：我市出现2起及以上人感染禽流感聚集性疫情，或发现人感染禽流感病毒已具备人传人的能力，或人感染禽流感出现社区水平的传播,重症病例或死亡病例持续出现，疫情对我市人群健康和社会运行造成严重威胁。

4 分级响应依照疫情分类标准，并结合禽鸟类禽流感疫情、禽流感病毒感染人情况、是否有聚集病例发生、是否具备人传人能力以及疫情波及范围和影响大小、需要采取控制措施，结合禽流感在人的流行特征对禽流感疫情进行综合性评估，确定疫情预警级别，采取不同的响应措施：4.1Ⅰ级疫情（红色预警）：在省疾控中心的指挥下，省、市、县疾控中心共同开展现场处置。

4.2Ⅱ级疫情（橙色预警）：在省疾控中心现场技术指导下，XX、XX疾控中心负责现场处置。

4.3Ⅲ级疫情（黄色预警）：由XX疾控中心参与现场技术指导，XX疾控中心负责现场处置。

4.4Ⅳ级疫情（蓝色预警）：由XX疾控中心负责接触者医学观察现场处置。

5 现场工作5.1出现Ⅳ级疫情时，采取以下措施5.1.1密切接触者的医学观察XX疾控中心接到疑似或确认的禽类禽流感疫情通报后，立即组织相关人员与农业部门同时到达现场，同时开展调查，同时处理疫情。

（1）密切接触者判定标准1）禽流感病或死禽密切接触者①饲养、贩卖、屠宰、加工病禽或死禽的人员；②捕杀、处理病或死禽，未按相应规范采取防护措施的人员；③直接接触病或死禽及其排泄物、分泌物等其他相关人员。

2）人禽流感疑似病例或确诊病例的密切接触者与出现症状后的病例或疑似病例共同生活、居住、护理或直接接触过病例的呼吸道分泌物、排泄物和体液的人员。

（2）处理原则1）医学观察期限暂定为7天(自最后接触病禽、死禽或确诊病例、疑似病例之日算起)，观察期间不限制医学观察对象的活动，但观察对象活动范围需在动物禽流感疫区范围内(疫点周围半径3公里)。

2）告知禽流感的临床特点、传播途径及相关防治知识。

3）观察期间，由XX卫生局指定的医疗卫生人员每日对密切接触者测试1次体温，了解其身体健康状况，填写《禽流感密切接触者医学观察登记表》，并按《禽流感密切接触者医学观察统计日报表》每日9时前上报到XX疾控中心。

XX疾控中心每日按《禽流感密切接触者医学观察每日统计汇总表》汇总，报XX疾控中心和XX卫生局。

4）对出现异常临床表现(体温≥38℃伴咳嗽或咽痛等症状)的，XX疾控中心应进行流行病学调查，并按照《人禽流感诊疗方案》进行诊断治疗。

应注意收集与人禽流感发生有关的动物养殖及发病情况，包括当地禽鸟类等动物的饲养情况(种类、数量、饲养方式等)，交易市场(含集贸市场)或养殖场情况(种类、数量、分布等)，近期发生禽流感或发生禽鸟类病、死情况等。

5）当出现禽流感疫情在人与人之间传播时，对密切接触者应进行隔离医学观察。

5.1.2职业暴露人员防护捕杀、处理病、死禽的人员，在禽类禽流感疫区进行相关工作的医务人员和疾病预防控制等职业暴露人员，应严格按以下要求进行个人防护：1）戴16层棉纱口罩(使用四小时后，消毒更换)，穿工作服，穿戴工作帽和乳胶手套。

2）对疫点周围3公里范围内的家禽宰杀和无害化处理，进行预防性消毒的人员还应戴防护眼镜、穿长筒胶鞋、带橡胶手套。

3）每次实施防治处理后，应立即进行手清洗和消毒。

5.1.3加强重点地区的人禽流感疫情监测发生禽流感疫情的镇(街)及相邻镇(街)，应对有禽类接触史的流感样病例和不明原因肺炎病例开展人禽流感疫情重点监测。

(1)人禽流感诊断标准根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人禽流感的诊断。

流行病学接触史在诊断中具有重要意义。

1)流行病学接触史①发病前1周内曾到过疫点，有感染禽流感病毒的可能。

②与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触史者。

③与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。

2)诊断标准①医学观察病例有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。

与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现流感样临床表现者。

对于被诊断为医学观察病例者，XX各医疗卫生单位应及时报告XX疾控中心（按预警病例报告），并对其进行7天医学观察。

②疑似病例有流行病学接触史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本甲型流感病毒H亚型抗原检测阳性或核酸检测阳性者。

③确诊病例有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍或以上升高者。

(2)疫情监测1）各医疗卫生单位的发热门诊要加强对发热呼吸道病例和流感样病例的监测，发现此类病例要注意询问病人的职业暴露史和相关流行病学史。

凡发现有职业史或病禽暴露史的发热或流感样症状的病人；或出现发病前十天内，曾到过或居住在禽流感疫区的重症流感样病例或不明原因肺炎病例，均要及时就地隔离治疗，同时报告XX疾控中心。

各医疗卫生单位每日要及时向XX 卫生局报告病人的病情和治疗情况，并做好医院内感染控制工作和医护人员的个人防护，防止发生医院内感染。

XX疾控中心接到报告后，立即赶赴现场，进行初步调查核实，并对病例进行采样和现场调查处理。

采集含漱液（或鼻咽拭子、呼吸道分泌物、痰液）和血液标本，并立即送XX疾控实验室进行血清学和病毒学检测。

同时向XX 疾控中心和XX卫生行政部门报告。

2）乐清疾控中心要主动与有禽流感疫情发生地的流感监测医院或设立发热呼吸道门诊医院进行密切联系，随时分析流感样病例的疫情变化。

同时开展对禽类养殖场所的职业暴露人群（包括职业暴露人群的家属和密切接触者）的主动监测，及时发现上述人群中的发热、流感样症状的病人，并送至发热门诊诊治。

5.1.4消毒处理XX疾控中心应该配合当地农业部门开展工作，指导现场消毒，进行消毒效果评价(1)对死禽和宰杀的家禽、禽舍、禽粪进行终末消毒。

(2)对划定的动物疫区内禽类密切接触者，在停止接触后应对其及其衣物进行消毒。

(3)对划定的动物疫区内的饮用水应进行消毒处理，对流动水体和较大的水体等消毒较困难者可以不消毒，但应严格进行管理。

(4)对划定的动物疫区内可能污染的物体表面在出封锁线时进行消毒。

(5)必要时对禽舍的空气进行消毒。

5.1.5对高危人群进行预防性服药对病、死禽密切接触者及现场处理疫情的工作人员，可预防性投服神经氨酸酶抑制剂类药物。

具体服用范围、剂量和服用时间由省级卫生行政部门组织专家讨论、确定。

5.1.6开展大众健康宣传教育和爱国卫生运动广泛开展面向公众的健康教育活动和爱国卫生运动，提高群众的健康意识和自我防护能力。

在疫情发展不同阶段，通过对社会公众心理变化及关键信息的分析及时调整健康教育策略，及时组织相应的科普宣传。

5.2出现Ⅲ级疫情时，除采取上述防控措施外，还应采取以下措施5.2.1疫情报告人禽流感疫情报告实行专病报告管理，乐清辖区内如发现人禽流感疑似或确诊病例，XX实行人禽流感疫情日报告和“零”报告制度。

(1)疫情报告单位和报告人1）责任报告单位和报告人：各级各医疗卫生单位及其执行职务的医务人员、检疫人员、个体开业医生。

责任报告人在执行职务的过程中发现人禽流感确诊病例或疑似病例，应依法认真填写《传染病报告卡》，并立即通过电话、传真或计算机网络向所在XX疾控中心报告疫情。

2）义务报告单位和报告人：除责任报告单位和报告人外的任何单位和个人。

(2)报告内容《传染病报告卡》和《人禽流感病例个案调查表》。

(3)报告要求人禽流感疑似病例和确诊病例，报由省卫计委核实、确认。

1）各级各医疗卫生单位①实行首诊医生负责制，医务人员在接诊、收治人禽流感确诊病例或疑似病人时，无论患者是否为本地户籍，应立即向XX疾控中心报告。

发现人禽流感确诊病例或疑似病例，医生要认真填写《传染病报告卡》，对转院病人或再次就诊病人应注明前几次接诊医院，应立即通过电话、传真或计算机网络向XX疾控中心报告疫情，同时寄送《传染病报告卡》。

如通过网络直报则勿需再寄送传染病报告卡。

②当确诊病例、疑似病例痊愈出院或死亡时，应将病人的诊断、转归等情况向XX疾控中心报告，并通过网络直报系统，对原报告卡及时作出订正和转归报告。

③人禽流感确诊病例或疑似病例转院报告人禽流感确诊病例或疑似病例发生转院时，网络直报人员需将《传染病报告卡》随病人一并转出，并通知接受转入患者的就诊机构，在网络直报系统中，对转出单位已报告的患者信息进行接管确认。

(4)报告程序和时限1)责任报告单位和报告人在接诊人禽流感确诊病例或疑似病例时，城镇应于2小时、农村应于6小时内以电话或传真向XX疾控中心报告疫情，具备网络直报条件的同时进行网络直报。

2) XX疾控中心接到疫情报告后，应于2小时上报XX疾控中心和XX卫生局。

XX疾控中心接到疫情报告后，应于2小时上报省疾控中心和XX卫生局。

3)卫生行政部门接到疫情报告后，应于2小时内向本级人民政府报告，同时报告上级卫生行政部门。

5.2.2信息公布人间禽流感疫情信息由省卫计委根据国家卫计委授权公布，其他任何单位和个人不得擅自向社会泄露疫情信息。

5.2.3流行病学调查与处理（1）乐清辖区内如发现人间禽流感疫情（包括疑似疫情），XX疾控中心要立即组织开展流行病学调查和现场处理。

内容包括：一般情况、发病和就诊情况、临床表现、实验室检查、暴露因素和密切接触者情况、转归等。

（2）做好流调人员和消杀人员的个人防护1）穿普通工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼镜和防护口罩(离开污染区后更换)，戴乳胶手套、穿鞋套。