部分如皮革状，痂下血管栓塞。易感染。 痛觉非常迟钝或消失。 除小面积烧伤外，常需要植皮。 瘢痕增生明显。
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烧伤程度的判断
➢ Ⅱ◦以上烧伤面积
轻度：10%以下。 中度：10-30%，或有III度烧伤但在10%以下。 重度：30-50% 或III度10-20% 。或虽小于30%但有下列情况者：1）
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深Ⅱ◦烧伤
损伤深达真皮深层，有皮肤附件残留。 可有水疱，水疱剥脱后创面微湿，红白相间，
痛觉较迟钝。较易继发感染。 有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复。 需时3~4周，且常有瘢痕增生。
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Ⅲ◦烧伤
皮肤全层甚至达到皮下脂肪、肌肉或骨胳。 创面无水疱，焦黄炭化或苍白，皮肤失去弹性，
应对措施 早期、足量补液。
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感染期
严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有以下几个： a、皮肤、粘膜屏障功能障碍；b、机体免疫功能受 损；c、机体抵抗力降低；d、易感染性增加。
诊断：性格改变、体温骤升骤降、心律快、呼吸急 促、创面骤变、白细胞骤升骤降、其它指标都有可 能发生变化。
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抗休克治疗
➢ 补液量 第一个24h： 液体总量=额外丧失量+生理需要量
第二个24h： 液体总量=额外丧失量/2+生理需要量
➢ 补液种类
额外丧失部分：
晶胶比：中、重度为2:1,；特重度为1:1。
晶体液（saline）：为含电解质的各种制剂，例如：平衡盐溶液、生理盐水等。
胶体液（colloidal injection）：指全血等各种血液制品、血浆代用品、低分子右旋
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外治
➢ 初期，中期，后期。 ➢ 清创术。 ➢ 烧伤湿润疗法。
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其他疗法
➢ 抗生素。 ➢ 植皮。 ➢ 生长因子。
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25
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修复期
创面修复（wound repair ）过程在伤后不久即开始 。浅二度和部分深二度可 自愈。三度创面较小者（ 小于3cm*3cm）可由创缘 的上皮扩展覆盖，较大的 创面只能靠皮肤移植修复 。
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烧伤的治疗原则
保护烧伤创面，防止和清除外源性污染。 防治低血容量性休克。 预防局部和全身性感染。 用非手术及手术方法促使创面早日愈合。 防治器官的并发症。 重视功能、形态的恢复。
9*5+1
占儿童体表% 9+(12-年龄) 9*2 9*3 9*5+1-(12-年龄 )
5
手掌法
无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指并拢， 整个手所占面积为体表面积的1%，此法可估计较小面 积的烧伤。
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6
小儿烧伤面积计算法
小儿头部偏大，下肢短小， 故该部分占体表面积如图。
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3
诊断
➢ 烧伤面积计算
中国新九分法 手掌法 儿童烧伤面积计算法
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4
中国新九分法
部位
头颈部 发部 面部 颈部
双上肢 双上臂 双前臂 双手
躯干 躯干前 躯干后 会阴
双下肢 双臀 双大腿 双小腿 双足
占成人体表%
3 3 9*1 3
7 6 9*2 5
13 13 9*3 1
5 21 13 完整ppt7
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抗休克治疗
➢补液公式：
液体总量=额外丧失量+生理需要量。
额外丧失量外损失量。
第一个24h：成人1.5ml/Kg、儿童1.8ml/Kg、婴儿 2.0ml/Kg。
第二个24h：第一个24h/2。
基础生理需要量：成人2000ml/日、儿童 68~80ml/日、婴 儿100ml/日。
➢ 患者安静不烦躁。
➢ 无明显口渴。
➢ 脉搏、心跳有力，频率<120此/分。
➢ 收缩压>90mmHg，脉压>20mmHg。
➢ 呼吸平稳，氧饱和度>90。
➢ 若出现异常，应加快输液速度。
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防治
及时纠正休克，保护肠粘膜的组织屏障。 正确处理创面：重度烧伤早期切痂,削痂植皮。 抗生素应用选择：动态菌群。 营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能维护。
烧伤面积计算、分期、分度、治疗
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1
烧伤是指火焰，灼热的气体，液体或固体等热力作用于机体而引起的 一种急性损伤性疾患，是外科常见疾病之一。古称：水火烫伤，汤泼 火伤，火烧疮，汤火疮，火疮等。
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2
病因病机
➢ 火热伤津 ➢ 阴伤阳脱 ➢ 火毒内陷 ➢ 脾胃受损、气血两虚、脏腑失和、阴阳失衡
轻度红肿热痛，感觉过敏；
表皮干燥无水，红斑状。
3~7天脱屑痊愈。
短期色素沉着，无瘢痕。
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浅Ⅱ◦烧伤-水疱性烧伤
伤及表皮的生发层、真皮的乳头层。 局部红肿明显，有水疱形成。 水疱剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛。 如无感染，2周左右内愈合。 一般不留瘢痕，多数有色素沉着。
糖酐等。
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抗休克治疗
➢ 补液方法:
量的分配：
前8小时 第一个24h 总量/2 第二个24h 总量/3
中8小时 总量/4 总量/3
后8小时 总量/4 总量/3
质的搭配： 先晶体、糖，后胶体，而后晶体、胶体、水均衡搭配输入。
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观察指标
➢ 尿量：成人应大于30~40ml/h，儿童应大于1ml/h·Kg。
全身情况严重或者休克；2）复合伤（严重创伤、冲击伤、化学中 毒等）；3）中重度呼吸道烧伤（波及喉以下者）。 特重度：总面积在50%以上或III度20%以上或有严重并发症。 并发症：休克，全身性感染，心肺肾功能不全。
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烧伤的临床分期及应对措施
休克期 烧伤面积较大而深者此期成为休克期（shock stage）。烧伤后创面可立即有体液渗出，一般持续 36~48h，其中伤后2~3h最剧，48h后逐渐回吸收。
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7
烧伤深度的估计
➢ 烧伤深度的判断：一般采用三度四分法。 ➢ 临床上据创面表现划分烧伤深度:
I度、浅II度、深II度和III度。
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8
局部表现
创面的组 织病理学 是划分烧 伤深度理 论依据。 (如图)
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9
I◦烧伤-红斑性烧伤
仅伤及表皮浅层（角质层），生发层健在，再 生能力强。