常见耐药菌感染治疗现状
链阳菌素类（Streptogramins）（1）
抗菌机制：抑制蛋白质合成 抗菌特点 对耐甲氧西林金葡菌，耐糖肽类屎肠球
菌，耐青霉素肺炎链球菌，对部分厌氧 菌与个别革兰阴性菌有抗菌活性。 但对肠杆菌科、铜绿假单胞菌及粪肠球 菌无抗菌活性。
常见耐药菌感染治疗现状
链阳菌素类（Streptogramins）（2）
对耐甲氧西林者
最有效药物应该是糖肽类抗生素，如万古、去 甲万古以及替考拉宁等
如係严重感染（败血症、心内膜炎），则应联 用利福平
优点：它能穿透葡萄球菌形成的生物膜，加之渗 透性好，可提高其杀菌活性
缺点：仅能口服，且不宜单独应用 也可联用磷霉素（它干扰细菌细胞壁合成第一
步，万古为干扰其第二步）或阿米卡新星（需 警惕肾毒性！！）
染 厌氧菌感染
常见耐药菌感染治疗现状
奎奴普丁/达福普汀的用法
每次7.5mg/kg 每8-12小时一次 IV（中心静脉） 疗程至少7-10日以上 不良反应有肌痛、关节痛、静脉炎及肝
动脉异常等
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耐药株大肠埃希菌、 肺炎克雷伯菌感染
两菌是产ESBLS最常见的细菌 两菌中，也有产非诱导性AmpC内酰胺酶 少数菌可同时产上述两种酶 携带ESBL基因的质粒上还可同时携带氨
基糖苷类与喹诺酮类的耐药基因
常见耐药菌感染治疗现状
超广谱ß-内酰胺酶的若干特征
1.体外试验显示，它使头孢菌素类（一二三代， 可能还包括四代）、单环ß酰胺类（氨曲南） 的抑菌圈缩小；加克拉维酸后，抑菌圈扩大。
2.除大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌外，肠杆菌属、 铜绿假单胞菌与伤寒沙门菌等亦可产生。
现发现TEM、SHV等百余种ESBLS
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奎奴普丁/达福普汀（synercid）
适应证
耐万古的屎肠球菌感染（包括败血症） 金葡菌或凝固酶阴性葡萄球菌（甲氧西林敏感或
耐药）感染 化脓性链球菌引起的复杂性皮肤-软组织感染 敏感革兰阳性球菌（如肺炎链球菌）引起的医院
内肺炎 军团菌属、流感杆菌、卡他莫拉菌及支原体属感
常见耐药菌感染的治疗现状
常见耐药菌感染治疗现状
重要耐药菌（1）
耐甲氧西林的葡萄球菌 耐万古霉素的金葡菌、肠球菌 耐青霉素的肺炎链球菌、脑膜炎双球菌 耐大环内酯类的链球菌属 耐喹诺酮类与多重耐药的淋球菌 耐喹诺酮类的弯曲菌
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重要耐药菌（2）
多重耐药的沙门菌属、志贺菌属 产ESBL的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等 产AmpC型酶的肠杆菌属 多重耐药的非发酵菌群 （假单胞菌属、不动杆菌属、黄色杆菌属、
半衰期1h （组分A）~0.5 h（组分B） 可用于VREF、MRSA、MRSE、MRCNS与
PRP感染 主经胆汁排泄 不良反应少（<5%）恶心、腹泻、呕吐
与皮ristin）+达福普汀（delfopristin
）
第一个链阳霉菌类用药 两者以30：70组成复方 两药各自单用为抑菌制 合用有协同作用与PAE
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注意事项
如有局部脓肿形成，应切开引流 如有导管插管感染，应拔管或换管 如为血管移植术后的吻合口动脉瘤或假
性动脉瘤，应除去已感染的移植血管 如为心脏换瓣术后感染，对内科治疗疗
效不佳者，应考虑置换瓣膜
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关于替代万古霉素治疗MRS感染的问题， 可视药敏酌选以下药物之一：
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产ESBLS的可能原因
1.与应用三代头孢菌素过多有关 （尤其是头孢他啶，还有头孢曲松、噻肟） 2.与病人免疫功能有关 中性粒细胞减少者（尤其是儿童） 肿瘤病人（放、化疗） 慢性病病人 住院较久者 长期预防性用药者
面对耐药，怎么办?
经验性策略性换药 周期性循环用药 适当限制应用过多的药物 努力选用敏感药或适当联用，避免不合
理用药（包括滥用） 总之，减少其选择压力。希望尽少诱发
新耐药机制的产生，以遏制耐药率上升
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耐药株葡萄球菌感染
药物的选择取决于 ——耐药特征：对甲氧西林敏感抑或耐药 ——感染程度与发生背景 ——感染部位
1主用于含VanC的肠球菌 2用于含VanA、VanB的肠球菌 多重耐药株亦可用链阳霉素
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新药简介
1.烷基糖肽类（oritavancin）的作用机制与 万古霉素相仿。浓度依赖型用于严重耐 药的MRSA、VRE与PRSP感染。
2.寡糖类的晚霉素（evernimicin）可能适 用于耐药革兰阳性球菌感染。
红霉素 环丙沙星 四环素 克林霉素 复方磺胺甲噁唑 庆大霉素/阿米卡星
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对万古霉素“中介”时的葡萄球菌 感染，仍可应用万古霉素，但必须联用 利福平、阿米卡星、四代氟喹诺酮类或 氨苄西林/舒巴坦
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肠球菌感染（1）
敏感株：
青霉素、氨苄西林或氨苄西林-舒巴坦， 联用氨基糖苷类；
目前很少首先选用青霉素G，除非已证实 为不产酶株所致
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对甲氧西林敏感株
通常单用耐酶青霉素、主要是双氯西林、 氯唑西林或苯唑西林
较重者，并用庆大霉素或阿米卡星等， 也可合并应用万古霉素、利福平等
备选用药： 头孢唑林 克林霉素 大环内酯类 磷霉素 环丙沙星
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头孢硫咪、头孢匹罗，亦宜与氨基糖苷 类联用。
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肠球菌感染（2）
如上述方案无效，可能为耐氨基糖苷类株 可选用：
环丙沙星+氨苄西林 万古霉素+利福平 亚胺培南+青霉素（延长PAE ） 依药敏结果选用大环内酯类
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肠球菌感染（3）
耐万古霉素株（有多种基因决定）： 替考拉宁1（单用）或与亚胺培南联用， 或链阳霉素（streptogramin）2
嗜麦芽窄食单胞菌） 多重耐药的结核杆菌、鸟型分支杆菌
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耐药现状及特点
1.耐药菌种数多； 2.耐药面宽（几乎涉及所有抗菌药物）； 3.耐药率高，并多呈上升趋势； 4.多重耐药与交叉耐药均不少见； 5.耐药机制多样，并陆续发现新的耐药机
制，且一菌可同时有多种机制参与。
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