补液的原则
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补液的原则
（1）根据脱水程度的轻重，确定补液总量。
（2）根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。
（3）补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾的原则进行。
补液总量应按规定速度补完
（4）补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。
（5）补液的关键在于第1天24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。
待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。
纠正脱水过程中，注意补钾。
液体疗法一：基础问题：1. 张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的。
张力指溶液在体内维持渗透压的能力。
从某种意义上说张力等同于渗透压。
更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。
对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。
因此临床都用10%的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要。
5%糖水是等渗的，但是0张力的，生理盐水，5%糖盐水都是等渗等张液。
5% S B 是高渗液，所以儿科常配成1.4%作为等张液使用。
2. 张力的类型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2：1溶液，等张液，1/2张、2/3张、1/3张、1/5张等含钠量不同的溶液。
3. 张力溶液的配制：教科书中都不具体论述，所以临床配起来感觉无从下手。
基实也是有规律可循的。
临床常用10%氯化钠（10ml/支），5% SB(10ml/支)与5%或10%的糖水等配比不同张力溶液。
10%氯化钠相当于11倍的等张液 5% SB
相当于3.5倍的等张液明白了这两个倍数关系，那配比就简单多了，具体为何
是如此倍数，说起来麻烦，不说也罢。
2：1溶液：很简单，只要记住100 6 10
这个公式就是了。
这个公式代表的是：5% G S 100ml 10%氯化钠6ml 5% SB 10ml =2：1溶液，算起来就是：（6×11 10×3.5）÷116=1 ，根据这个公式，你可以灵活运用，想配多少量的2：1溶液都可以。
其他类型的配比，举两个例子就能
说明问题了：现在想配500ml的1/2张溶液，可以用500÷20=25ml 10%氯化钠，即5% G S 500ml 10%氯化钠25ml=1/2张。
如想配1.4% S B ，只要把你想要用
的5% SB量稀释三倍即可，如现在想给一患儿用5% SB 20ml 配成1.4%，那就是5% GS 60ml 5% SB 20ml =1.4%的等张液。
临床配比时要考虑机体自身的调节水
电解质平衡的能力，所以不必苛求精确。
二：液体疗法用于脱水要注意的问题
液体疗法多用于脱水，儿科的特点就是小儿易脱水，所以从某种意义上说，液体疗法就是针对脱水而言的。
脱水分轻中重，有等渗，低渗，高渗之别。
具体标准书中都有，这里只是明确实际中10个问题。
1. 判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。
脱水性
质依靠的是血钠。
2. 儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮
肤粘膜情况、呼吸心率。
这些是重点对象。
3. 不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过重。
4. 低渗脱水，血钠＜120mmol/L，不论原因，均要迅速提高血钠水平，常用3%氯化钠，12ml/kg可提高血钠10 mmol/L
5. 高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液，这样做反而会使细胞内水肿。
正确的做法是仍给于等张的2：1溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。
6. 扩容一定要及时足量。
特别是伴有休克的小儿，扩容是液体治疗的关键，第一步不成功，那补液方案全盘皆输。
2：1溶液是经典扩容液、10—20ml/kg是标准量、20ml/kg.h是速度、0.5—1小时扩容成功是生命关。
扩容就像抢救农药中毒一样，力求快速阿托品化。
那么达到扩容化的指标是什么呢？面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。
这些就是指标。
对于一次扩容不成功的，不要拘于20ml/kg的量，再次评估后再次扩容，所有这一切都是为了一个目标：扩容成功。
7. 补液计划要制定。
做到定量、定性、定速。
一般情况下可以先制定计划的前半部，就是扩容和补充累积损失量。
因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行。
补液计划不是定下来就不变的，随时要根据病情发展情况进行修改。
累积损失量：轻度脱水 30—50ml/kg 中度 50--100ml/kg 重度 100-120 ml/kg，可以先给2/3的量。
液体性质：低渗脱水 2/3张---等张、等渗脱水 1/2----2/3张、高渗 1/3—1/5张。
暂难明确性质的，先按等渗脱水处理。
速度：在8—12小时内给于，先快后慢，开始半小时20ml/kg.h，以后8--10 ml/kg.h。
低渗脱水可稍快，高渗脱水要稍慢。
8. 及时补充钾和钙。
见尿补钾谁也不能违反。
不要忽视了补钙，特别是原来就有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来，所以要早期补充，并不一定要见尿补钙。
9. 纠酸：脱水肯定伴有酸中毒。
轻度脱水有轻度酸中毒，重度脱水就有重度酸中毒。
纠酸的依据是血气分析，所需5% SB 的量，依据的是血气分析中的BE 值。
计算方法：所需5%SB的ml数=（BE-3）×0.3×体重×1.7。
然后配成
1.4%，先给于半量，得查血气分析后再作余量的定夺。
没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给于5%SB 3—5 ml/kg。
这种方法现已淘汰了，只是不得已而为之。
在治疗脱水时，血气分析和快速血电解质分析，这两项检查是必须的，可惜的是基层几乎没有这两项。
10. 不要忽视口服补液的重要性。
能口服就口服，口服补液是最安全的。
液体类型
常见的静脉溶液
①无张液：5%等渗，10%高渗的葡萄糖溶液---GS进入体内很快被氧化为CO2和H2O或变成糖原储存体内，不能起到维持渗透压的作用，主要用于补充水分及供给热量。
②等张液：2/I液＝0．9％氯化钠液：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)
③2／3张液（低渗脱水）：4：3：2液＝0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；l：1加碱液=0．9％氯化钠液lOOml 1O％葡萄糖
100m1 5％NaHCOa10ml；
④1／2张液（等渗脱水）：2：3：1液二0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：l．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；
⑤1／3张液（高渗脱水）：2份0．9％氯化钠液：6份10％葡萄糖：1份1．4％NaHCO3；
（6）高张液：为3％氯化钠溶液
（7）维持液：10％葡萄糖100ml 5％NaHC035m1 10％KCl2ml。
常用口服补液：（1）ORS：为2/3张液：氯化钠 3.5g 碳酸氢钠2.5g 氯化钾1.5g GS20g 水1000ml----适于急性腹泻所致轻、中度脱水的累计损失量与继续损失的口服补液。