致：_______________ 公司
本人在此通知公司，因_____________________________
自愿放弃参加公司提供的社会保险。由此产生的一切后果，自行承担。本人以上权利的放弃声明完全是本人真实意思的表示。
本人签名：__________
____ 年 ___ 月____ 日
