细菌性阴道病
• 健康妇女阴道微生物群中常住菌除乳酸 杆菌外，还有葡萄球菌、大肠杆菌、棒 状杆菌、B族链球菌、粪链球菌、支原体、 消化球菌及类杆菌等。正常菌群中厌氧 菌与需氧菌之比为5：1。
正常的阴道菌群及微生态平衡
➢正常阴道内的微生物群主要有细菌、 真菌、原虫及病毒等。菌群的组成 菌中兼性厌氧乳杆菌是正常阴道的 优势菌。
BV对非孕妇女的影响
发生宫颈上非典型增生的危险性增加 宫内膜炎、附件炎的发生增加
全子宫切除，术后阴道残端感染增加
阴道分泌物检查
• 阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体, 主要由阴道粘膜、宫颈腺体、前庭大腺 及子宫内膜的分泌物混合而成，俗称 “白带”。
• 检查目的：用于检查生殖系统病变、感 染、滴虫、念珠菌，同时还可确定阴道 清洁度。
判断标准
清洁度 杆菌 上皮细胞 白细胞 杂菌 意义
Ⅰ ++++ ++++
0~5
-
正常
Ⅱ
++
++
5~15 -
正常
Ⅲ
-
-
15~30 ++ 提示炎症
Ⅳ
-
-
﹥30 ++++ 严重阴道炎
霉菌和滴虫检查
• 白带经过处理后在显微镜下可以发现有 无滴虫或霉菌，如存在滴虫或霉菌均用 “＋”来表示。这一符号只说明你已经 感染了滴虫或霉菌，并不说明感染的严 重程度。
（条件致病菌）
是由不同种属 的宿主传来的
纵切面示意图
乳杆菌——阴道原籍菌
在正常菌群中数量最多,可达8x107 / ml,功能最重要
5%
95%
乳杆菌 其他阴道正常菌
乳酸杆菌是阴道的原籍菌在阴道的正常菌 群中其数量可达8×107个/ml，从正常妇女 阴道内可分离出16种左右乳杆菌，其中有 几种能产生H2O2的乳杆菌（如卷曲乳杆菌、 詹森乳杆菌以及发酵乳杆菌等），在乳杆 菌中占绝对优势，而其他不产H2O2的乳杆 菌只占10%左右。
• 正常pH值为4.5左右。阴道内呈弱酸性，这是 阴道的自净作用，可以防止致病菌繁殖。如果 患有滴虫性或细菌性阴道炎时，pH值上升，可 大于5～6。
白带清洁度检查
• 白带涂片镜检，根据所见上皮细胞、白细胞（或脓细 胞）阴道杆菌与杂菌的数量进行判断，并划分清洁度： Ⅰ、Ⅱ度为正常，Ⅲ、Ⅳ度为不清洁。
其他实验室检查
• 淋病奈瑟菌 • 其他细菌检查 • 支原体和衣原体检查 • 病毒检查：（单纯疱疹病毒 、人巨细胞
• 约50%的细菌性阴道病患者因无明显临 床症状而被贻误诊断和治疗。
细菌性阴道病
• BV主要与输卵管炎、盆腔炎、宫外孕、不孕 症、泌尿系感染、术后感染及妇科肿瘤有关。
• 患BV孕妇胎膜感染的比例是健康者的3倍; 发 生胎膜早破及早产的机会是健康者的2到5倍
• 在BV者中常可检出常见的性病病原体 ,BV与性 传播性疾病关系密切，细菌性阴道病感染HIV 危险性是正常人的2倍，应引起高度重视 。
阴道微生态失调
阴道乳杆菌在数量上处于绝对优势地位，是维持阴 道微生态平衡的前提和基础
乳杆菌
条件致病菌 致 病 菌
微生态平衡
内源性感染
外
源
微生态失调
性 感
染
产H2O2乳杆菌的生理作用
产生乳酸，降低阴道PH值，抑制致病菌 的生长繁殖 产生H2O2调节阴道微生态平衡，防治外 籍菌侵入引起的感染 粘附抑制
平衡的核心：
维持乳酸菌特 别是H2O2LB 在阴道菌群中 的优势地位！
阴道内各种微生物群之间,相互作用、 相互制约、相互依赖，保持微生态平 衡。一旦打破这种平衡，就会导致疾 病的发生。
BV时的阴道微生态改变
乳杆菌不仅数量上减少， 特别是产H2O2的乳杆菌 减少 加德纳菌及厌氧菌增加 厌氧菌可增加上千倍，厌氧菌与需氧菌之比由原 来的5∶1，增加到100∶1至1000∶1。
新型妇科干化学检测技术
---阴道分泌物八项检测临床应用
阴道感染性疾病
• 滴虫性阴道炎 • 念珠菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌
病) • 老年性阴道炎 • 特异性阴道炎 • 非特异性阴道炎（细菌性阴道病）
阴道感染性疾病
• 细菌性阴道病（bacterial vaginosis BV） 发病率高，在阴道感染性疾病中，细菌 性阴道病约占50%~60%，念珠药阴道炎 占20%~30%，滴虫性阴道炎占5%~10%， BV是妇科临床最常见的阴道感染。
• 阴道黏膜充血不明显， • 病理特征无炎症病变。 • 临床表现为牛奶样白带，检查无
滴虫，真菌或淋菌。
BV对妊娠妇女的影响
➢妊娠期BV可导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破 及早产，产褥感染也比正常人群高。 ➢ BV时，一些厌氧药可产生脂酶及蛋白酶，消
化胎膜上的脂质及蛋白质，使胎膜强度减弱而 易发生胎膜早破。BV时某些厌氧菌，可产生 大量磷脂酶A2，诱导子宫局部组织细胞膜磷脂 分解，使花生四烯酸增加，从而使前列腺素合 成增加，刺激子宫收缩而诱发早产。
影响阴道微生态环境的因素
影响因素很多；包括内分泌变化（月经、 妊娠、绝经）、性伴侣、滥用抗生素、 宫内节育器、阴道冲洗以及不洁的性生 活等。
细菌性阴道病（BV）发病机理
致病因素
乳杆菌
阴
数量减少
功能减退
道
菌
产H2O2
群
产乳酸
失
加德纳菌/类杆菌等数量
调
阴道内源性感染
BV
细菌性阴道病的临床特征
妇女阴道主要正常菌群
乳杆菌
原籍菌
其它菌群： 共生、拮抗
消化球菌
表皮葡球菌 大肠杆菌
白色念珠菌
棒状杆菌
粪链球菌
梭状杆菌 类杆菌
妇女阴道常见过路微生物
滴虫
金葡菌
肠杆菌
丙酸杆菌 韦荣球菌
消化链球菌
加德纳菌
阴道粘膜上皮细胞
（过路菌）
是由同种属不同 宿主个体传来的
乳杆菌（原籍菌）
是其自身宿主个体对其 无免疫反应或低免疫反应， 是宿主个体固有的菌群
白带常规检查
一般性状检查 pH值 阴道分泌物清洁度 霉菌与滴虫
一般性状检查
• 正常白带: • 白带异常可表现为色、质、量的改变： • 1 . 大量无色透明粘稠白带常见于应用雌激素
药物后及卵巢颗粒细胞瘤时。 2 . 脓性白带 3 . 豆腐渣样白带 4 . 血性白带
• 5 . 黄色水样白带
pH值检查
正常阴道菌群作用
维持酸性环境
乳酸杆菌产生的乳酸使阴 道分泌Fra bibliotek维持酸性环境；
乳酸杆菌产生的H2O2 可抑制CA、细菌等条 件致病菌的增殖。。。 抑制HIV、HPV、支原 体、衣原体的增殖。
形成保护性菌膜
在阴道粘膜表面形成一层保护性菌膜， 防止入侵微生物在阴道粘膜上定植
乳酸杆菌
抑制微生物增殖
阴道微生态