作起源于双侧脑部，表明神经元放电广泛分布 于双侧半球，通常发作初期就有意识障碍。
1．强直-阵挛性发作
• 主要特征：全面强直性收缩后有阵挛的序列活动 伴有意识丧失。
发作人为分为三期：
① 强直期 ② 阵挛期 ③ 发作后期
伴有呼吸停止、 血压升高、瞳孔 扩大、唾液和分 泌物增多。
• 从发作到意识恢复 约经历5～15分钟。
①局灶性运动性发作
• 表现为身体某一局部发生不自觉的抽动。大 多见于一侧眼睑、口角、手或足趾，也可涉 及到一侧面部或肢体。
• Todd麻痹：局灶性运动性发作严重者可留下 短暂性肢体瘫痪，常于3天内自行恢复。
② 贾克森（Jackson）癫痫发作
抽搐从病灶对侧 手指沿腕部、肘、肩、 口角及面部扩展，即 异常放电沿皮质运动 区逐渐扩展。
癫痫epilepsy，源于希腊文 epilambanein，意为“突然侵袭或 发作”，19世纪日本人用中医形容 疾病症状的癫和癎两个字组成一个 词，即为癫癎。
癫者，痴呆之状，或笑或哭，如 醉如梦，言语无序，秽洁不知
癎者，忽然发作，眩仆倒地，不 省高下，甚者抽掣(che)，目斜口歪， 痰涎直流，叫喊作畜声……
正性肌阵挛 负性肌阵挛
6．失张力发作
表现为肌张力突 然丧失，可致患者 跌倒。局限性肌张 力丧失可仅引起患 者头或肢体下垂
（二）部分性发作
包括 ： 单纯部分性发作 复杂部分性发作 部分继发全面性发作
1、单纯部分性发作
发作时意识始终存在，发 作后能复述当时的症状是单 纯部分性发作的主要特征。 （1）运动性发作 ① 局限性抽搐-Todd麻痹 ② 贾克森（Jackson）发作 ③ 旋转性发作 ④ 姿势性发作 ⑤ 语言性发作
五、癫痫的脑电图表现
• 典型表现： 棘波 尖波 棘慢复合波 尖慢复合波 多棘慢复合波
第五节、诊断及鉴别诊断
一、癫痫的诊断
癫痫诊断分为三个步骤
1、明确是否是癫痫 2、区别发作类型及癫痫综合征 3、确定病因
第五节、诊断及鉴别诊断
二、鉴别诊断 1.假性发作
又称癔症，是由心理因素引起的脑部功能异常
讲题： 癫 痫（Epilepsy)
最美女护士报道
• 新闻报道：高速公路的一辆客 车上，突然有一个男士在座位 上先是阵挛，然后浑身僵直， 抽搐倒地，乘务员紧急呼唤是 否有医护人员，如果是你，如 何判断和施以援手？
• 第二例：急诊室众人推来一个患者，一直抽 搐，掀开盖的衣物，发现患者带着手铐。陪 同的警察让我们诊断一下，患者是真的癫痫， 还是伪装的癫痫，以决定下一步是入院诊治 还是继续关押？如何判断？判断要点是什么？
1981年癫痫发作的国际分类
参照2个标准进行 ① 发作起源于一侧或双侧脑部 ② 发作时有无意识丧失
起源于一侧：部分性
1981
起源于双侧：全面性
无意识丧失：单纯部分性 有意识丧失：复杂部分性
1989年癫痫发作的国际分类
（一）部分性发作
1、单纯部分性发作 运动性发作
（无意识障碍） 感觉性发作
自主神经性发作
• 归属于某一综合征的患者，具有基本相同的病 因、发病机制、病变部位、好发年龄、临床表 现、脑电图特征、治疗、预后转归等。
【临床表现】
（一）与部位有关的癫痫
（1） 颞叶癫痫（temporal lobe epilepsy）： 自动症突出; 常有恐惧、似曾相识，嗅、味幻觉、植物神经症状 40%以上有热性惊厥史。
（2）感觉性发作
表现为一侧面部、肢体或躯干的麻木，刺痛。
特殊感觉性发作： 视觉性发作（视幻觉） 听觉性发作（听幻觉） 嗅觉性发作（嗅幻觉） 味觉性发作（味幻觉） 眩晕性发作
（3）自主神经性发作
表现为上腹不适、恶心、呕吐、面色苍白、 出汗、竖毛、瞳孔散大等。
（4）精神症状性发作
遗忘症（如似曾相识、似不相识、强迫思维、快速 回顾往事） 情感异常（恐惧、忧郁、欣快、愤怒） 错觉（视物变形、变大、变小，声音变强或变弱） 等。
2、复杂部分性发作
复杂部分性发作的主要特征是有意识障碍， 但这种意识障碍并不是意识丧失，而是意识清醒 度下降，发作时患者有无目的的行动、动作等， 对外界刺激没有反应，发作后不能或部分不能回 忆发作的细节。
•
2、复杂部分性发作
2、复杂部分性发作
临床表现分为4种类型： ①仅有意识障碍 ②自动症 主要特征为看似有目的但实际上没有 目的的发作性行为异常，伴有意识障碍
• 部分癫痫患者尽管多次进行脑电检查却始终正常， 部分正常人中偶尔也可记录到痫样放电。
五、脑电图表现
• 癫痫脑电图的典型表现是棘波、尖波、棘-慢或 尖-慢复合波。
• 不同类型的癫痫，脑电图上有不同表现，可辅助 进行癫痫发作类型的确定。
• 失神发作的脑电图典型表现为3Hz/秒的棘-慢波； • 局灶性痫样放电多提示系部分性发作； • 广泛性痫样放电则多为全身性发作。
（4） 顶叶癫痫（parietal lobe epilepsy）： 主要表现为感觉刺激症状，偶有烧灼样疼痛感 优势半球受损可有语言障碍
（二）全面性癫痫和癫痫综合征（了解）
新的癫痫发作类型：
• 痴笑发作 • 伴或不伴失神的眼肌阵挛性发作
新的癫痫综合征
家族性颞叶癫痫 具有不同病灶的家族性部分性癫痫 婴儿游走性部分性癫痫 惊吓性癫痫
癫痫的诊疗 路径（p206）
是不是？
原发还是继发？ 发作类型？
癫痫的诊疗路径里涉及的几个概念
症状性癫痫： 又称继发性癫痫，病因已知。 隐源性癫痫：考虑是症状性但没有找到明确病因 特发性癫痫：又称原发性癫痫 ，未知病因所引。
起,部分由基因突变和某些先天因 素所致。
第二节 癫痫的病因及发病机制
癫痫的病因（熟悉）： 遗传性（基因缺陷所致）、结构性、代谢
发作性运动、感觉和意识模糊等类似癫痫症状，但无发 作性和刻板性，常有精神诱因，持续时间长，表演色彩，发 作时无瞳孔散大、无意识障碍
临床症状复杂多变、无阵发性和刻板性 查体一般无器质性损害体征。
开放性脑外伤比闭合性更易导致癫痫发作。
癫痫的病因- （三）代谢性
• 1 代谢异常：血糖异常、电解质紊乱如低钙血症、 低钠血症
• 2 药物：青霉素类、喹诺酮类、胰岛素、利多卡 因、 酚噻嗪类、茶碱或氨茶碱、包括可卡因及苯 丙胺在内的兴奋剂、哌替啶（度冷丁）、东莨菪 碱或苯海拉明等抗胆碱药。
• 3 中毒：农药、鼠药、酒精、一氧化碳
精神症状性发作
2、复杂部分性发作
单纯部分性发作继发意识障碍
（伴有意识清醒度下降）
开始即有意识障碍
3、部分性发作继发为全面性发作
1989年癫痫发作的国际分类
（二）全面性发作: 两侧对称，发作起始无局部症状 1、失神发作 2、强直发作 3、阵挛性发作 4、强直-阵挛性发作 5、肌阵挛发作 6、失张力性发作
性、感染性、免疫性及原因不明性
癫痫的发病机制（了解）：未完碍 神经元迁移障碍: 神经元形态是正常的
局灶性皮质发育不良: 有皮质结构和细胞学的异常。
右额叶灰质异位症 右额叶限局性巨脑回
癫痫的病因- （二）结构性（颅脑肿瘤）
癫痫患者中有4%系肿瘤所致。 脑瘤患者中癫痫的总发病率为35%。
（三）不能分类的发作：
第四节 癫痫的临床表现
癫痫共同特征 1、发作性：癫痫发作突然，间歇期完全正常； 2、短暂性：发作持续时间短，数秒至数分钟， 多数不超过5分钟； 3、重复性； 4、刻板性：同一个患者每次发作基本相同。
二、不同类型癫痫发作的临床表现
（一）全面性发作 最初的临床表现与发作时的脑电图提示发
癫痫的病因- （二）结构性（脑血管病）
5、脑血管疾病：卒中后癫痫发病率为16.4％
癫痫的病因- （二）结构性（颅脑损伤）
• 头伤是癫痫的常见病因。 急性期--早发性癫痫（头伤1周内出现） 恢复期--晚发性癫痫（头伤1周后出现）
• 头伤后癫痫的发病率为2-5% • 伴有颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤者发病率更高。
↓
离子异常跨膜运动
↓
神经元异常放电
↓
异常放电扩布
↓
癫癫痫痫发发作作
第三节 癫痫的分类
• 通常情况下用两种不同的方法对癫痫进行分类。 • 发作类型的分类是根据发作时的临床表现和脑电图特 征进行分类。 • 癫痫综合征的分类则是将癫痫的病因、发病机制、临 床表现、疾病演变过程、治疗效果等综合到一起进行分 类。 • 目前应用最广泛的分类是国际抗癫痫联盟1981年和 1989年分别提出的癫痫发作和癫痫综合征的分类
• 神经变性病 如Alzheimer病，Pick病
多发性硬化患者病程中有癫痫发作，运动神经元 病、Alzheimer氏病、帕金森病的晚期也常有癫痫 发生。
癫痫的发病机制-未完全明确
癫痫的发病机制
．离子通道学说 - 神经元异常放电
各种病因→ 基因表达异常
↓
神经递质或调质异常
↓
离子通道结构和功能异常
癫痫的病因- （四）感染性
4.中枢神经系统感染
① 结核性感染 ② 化脓性感染 ③ 病毒感染-病毒性脑炎 ④ 真菌感染 ⑤ 神经梅毒 ⑥ 寄生虫：囊肿、肺吸虫
癫痫的病因- （五）免疫性 略
• 自身免疫性脑炎： 抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体抗体脑炎（NMDAR） 抗体脑炎
• 多发性硬化
癫痫的病因- （六）原因不明 略
四、难治性癫痫
• 目前无统一的确切定义。 • 广义：指用所有的治疗方法（包括药物、
手术、迷走神经刺激等）仍不能阻止其继 续发作的癫痫。 • 狭义：耐药性癫痫。
五、脑电图表现
• 脑电图 是诊断癫痫的主要佐证。
• 常规头皮脑电图仅能记录到49.5%患者的痫性放电， 重复3次可将阳性率提高到52%，采用过度换气、 闪光刺激等诱导方法还可进一步提高脑电图的阳 性率。