动-静脉内瘘围手术期护理
吉林中西医结合医院 孙莉
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
动-静脉内瘘术
概念：动-静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,
将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝 合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静
术后3天-7天可做握拳运动和腕部关节运动，以促 进血液循环，防止血栓形成。
术后约12天-14天拆线，拆线后为了让内瘘尽快成 熟，术后两周且伤口无渗血、无感染、愈合好的 情况下，每天术侧手握橡皮球或橡皮圈运动，每 次15分钟，每天重复3次。也可以用手在吻合口上 方轻压至静脉中度扩张为止，每次15～20分钟松 开一次，每天可重复三次，均有助于内瘘成熟。
术前护理
常规护理
患者入院后认真做好入院宣教及评估，同时做好动静脉瘘 的相关知识宣教，协助做好术前准备
心理护理
慢性肾衰竭病人病程长，一般都受尽疾病折磨，情绪悲观、 消极，加之对动静脉内瘘术存在恐惧、紧张，因此做好心 理护理非常重要。必要时可请已进行血液透析病人进行现 身说法，以消除病人不必要的紧张情绪，取得其合作。
动-静脉内瘘术后护理
动-静脉内瘘术后，回到病房，平卧时应将内瘘侧 肢体垫高至身体水平约30度（可使用软枕），4-6 小时后可下床活动，若站立或坐姿，手臂应弯曲 抬高至胸前。
避免手术侧肢体受压，避免碰撞，防止受伤，内 瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软 枕垫于术肢，以保持血流通畅，减轻水肿。
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养成早、晚检查内瘘口的习惯
具体方法： 将2-3个手指指腹放到内瘘吻合口近心端，感觉
血管震颤是否存在，还可以用对侧耳朵听血管杂 音。如震颤或杂音消失、变弱，血管呈索状应立 即通知医生。以便早期发现血栓形成，及时处理 。
内瘘肢体护理
保持造瘘侧肢体皮肤的完整清洁，术前2周内停止对要行 造瘘手术的肢体测量血压及血管穿刺，以保护血管。术前 两周开始做握拳运动，以促进血管充盈。
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动-立即拔针，加压止血，以不渗血扪及震颤 和听到血管杂音为宜。
24小时以内可使用冰块冷敷穿刺点，注意用毛巾包裹冰块， 忌冻伤皮肤，24小时以上改用热敷，促进血肿吸收。可选 用33%硫酸镁湿敷，次日行热敷，淤血严重时可敷生土豆 片或涂喜疗妥软膏，切记均勿敷或涂在穿刺针口上。同时 给予必要的心理护理，消除病人的恐惧心里。
皮肤轻度发红和局部硬结的护理
局部用2%碘酊消毒，75%酒精脱碘后，涂以抗生素软膏， 严重者口服或静脉注射抗生素。
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手术部位
原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端后近心端 。
选用血管： 前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用，为首选； 腕部可选择：桡动脉-贵要静脉、尺动脉-贵要静脉、
尺动脉-头静脉; 血管吻合方式：首选动、静脉端侧吻合。
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皮下血肿的护理
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术后注意事项
术后5～7天应保持术侧肢体干净，避免潮湿，不要随意去
除敷料，以免伤口感染 。
术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验 。
脉内瘘。
目地：动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供
充足的血液,为透析治疗的充分性提供保障 。
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优点
1：动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管 通路 。
发现伤口渗血或红肿应及时报告医生，若敷料被 弄湿，及时报告医生更换，防止伤口感染。
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康复运动
内瘘成形术24小时后开始活动手术肢体的手指， 以后逐渐增加手指的运动量。
2：具有安全、血流量充分(200~300ml/min) 、感
染机会少 。 3：一般内瘘的使用可维持4～5年 。
4：不影响患者的日常生活 。 5：易于穿刺 。
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术肢禁止测量血压，术后2 周内手术侧上肢禁止缠止血带 。
注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压 。
衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。
每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压 的发生。
保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。
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