探讨腹腔镜肝左外叶切除术的可行性和安全性
目的探究腹腔镜肝左外叶切除术的可行性和安全性。

方法选取我院腔镜外科55例患者作为研究对象，其中腹腔镜组采用腹腔镜肝外叶切除手术，开腹组采用开腹解剖性肝外叶切除手术，比较两组患者的手术时间并发症发生率以及临床疗效等。

结果腹腔镜组手术时间和出血量均大于开腹组，但无统计学意义（P>0.05），腹腔镜组患者住院时间明显短于开腹组，且治疗的总有效率高于开腹组，具有统计学意義（P＜0.05），术后共发生5例并发症，其中腹腔镜3例，开腹组2例，差别无统计学意义（P>0.05）。

结论腹腔镜肝左外叶切除术是安全可行的，并且具有术后康复时间快，微创等优点。

标签：腹腔镜肝左叶切除术；有效性；安全性
目前越来越多的研究表明腹腔镜手术对切除腹腔内病变器官的可行性[1]，尤其是在切除治疗肝脏方面的疗效，随着医疗技术的不断前进，器械设备的不断改进，腹腔镜肝外叶切除手术将越来越站主导[2]，为了探讨腹腔镜肝左外叶切除手术的可行性和安全性，笔者将腹腔镜肝左外叶切除手术方法与开腹性手术方法的临床疗效和安全性进行了分析和对比。

1资料与方法
1.1一般资料选取2013年1月～11月在我院腹腔镜外科进行手术的30例腹腔镜解剖性肝左外叶切除手术和25例开腹解剖性肝左外叶切除手术作为研究对象，腹腔镜组男性患者有16例，女性患者有14例，年龄19～63岁，平均年龄（42±1.6）岁，开腹组男性患者有13例，女性患者有12例，年龄20～65岁，平均年龄（43±1.2）岁，两组患者均无腹腔镜手术史，两组患者在性别、年龄、手术史等一般资料方面差异不显著，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法两组患者分别术前进行B超、CT和MEI检查，确定肝左外叶病变情况，开腹组患者采用开腹解剖性肝外叶切除手术，腹腔镜组采用腹腔镜肝外叶切除手术，两组患者手术后采用同样的护理方法，经过2w后，观察两组患者的临床疗效。

1.3观察指标[3] 察对比和分析两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症以及临床疗效。

1.4 疗效评判标准①显效：患者经过治疗后，临床症状基本消失，且伤口愈合完全；②有效：治疗后，患者的临床症状有所好转，伤口部分感染；③无效：治疗后，患者的临床症状无改善，伤口严重感染。

（总有效率=显效率+有效率）
1.5统计学处理对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义
2结果
3结论
腹腔镜肝左外叶切除手术的时间比开腹组的时间长，这是腹腔镜手术难以普及的因素之一[4]，我们通过同期内的腹腔镜肝左外叶切除手术和开腹解剖性肝左外叶切除手术的比较，并且通过精确的时间记录，表明腹腔镜手术要长于开腹性手术，但差别不大，笔者分析造成这一差异的原因是腹腔镜手术下的打结与缝合时间要长于开腹组，但随着腹腔镜的操作技术的熟练和设备器械的改进，腹腔镜打结器的应用，以后完全可以达到和开腹组完全的耗时。

在术中如何控制大量出血也是腹腔镜手术术中转开腹组的重要原因之一，如何掌控腹腔镜肝左外叶切除手术中出血仍然是一个问题。

虽然有学者报道在腹腔镜下的pringle夹来施行pringle话阻断，取得了不错的效果，但考虑到这一做法造成创面的出血太多并且不利于恢复，所以为才去这一项措施，我们回顾性研究数据表示腹腔镜解剖性肝左外叶的切除手术的出血量并不多，和开腹手术相差不大。

有观点认为腹腔镜手术通过先进设备和医疗手段进行开腹手术，可能面临着巨大的医疗费用，但如果从整体上来看减少的住院时间的费用来计算，腹腔镜手术并未比开腹组手术昂贵，并且住院时间的缩短也减少了患者住院的痛苦，显然在这两点上腹腔镜肝左外叶解剖手术比开腹组肝外叶解剖手术更有优势。

综上，只要掌握好规范的手术技巧，选择腹腔镜肝外叶切除手术是安全可行的，与开腹解剖性手术比较，具有微创，住院时间短，恢复时间快的优点。

参考文献：
[1]韩亚飞，邰沁文，温浩，等.腹腔镜与开腹肝左外叶切除术的比较[J].中国微创外科杂志，2013，32（5）：403-405.
[2] 陈晓敏.腹腔镜下行子宫瘤剔除手术与开腹手术对比[J].吉林医学，2013，34（15）：2880-2881.
[3] 李俊韬，洪楚原，邹湘才，等.腹腔镜下直肠癌根治术与开腹手术围手术期疗效分析[J].国际外科学杂志2011，38（10）：666-671.
[4]徐德彬.应用开腹手术与应用腹腔镜手术治疗直肠癌的疗效比较[J].求医问药：下半月刊，2012，10（7）：696-697.。