2014龙华影像诊断重点●重点➢了解●1895年德国物理学家威·康·伦琴(W.C.Roentgen)在做物理实验时发现一种能穿透人体的看不见的射线，称为X线●X线的特性：X线是一种波长很短的电磁波(1)穿透性：X线的穿透力与X线管电压密切相关，电压越高，所产生的X线的波长越短，穿透力就越强；另一方面，X线的穿透力还与被照物体的密度和厚度相关。

密度高、厚度大的物体吸收的X线多，通过的X线少。

是X线成像的基础(2)荧光效应：是X线透视检查的基础(3)摄影效应：是X线摄影的基础(4)电离效应：空气的电离程度与空气所吸收X线的量成正比。

是放射防护学和放射治疗学的基础●X线成像的基本原理：自然对比：人体组织结构基于密度、厚度的差别，可产生X线对比，这种自然存在的差别，称...骨骼、钙化灶 > 软组织、体液 > 脂肪组织 > 含气组织人工对比：对缺乏自然对比的组织和器官，人为引入在密度上高或低的物质使之产生对比，称... ➢X线的优缺点：缺：不易发现细微病变；缺乏永久的客观记录，不便于观察病变的长期动态变化，不利于对比和会诊；以及不易控制X线射线量等。

优：观察实时的动态变化，在大多造影检查的摄片前还需要透视辅助，比如胃肠钡剂造影，血管造影等。

此外也可以作为其他影像学检查的一种补充方法，如需了解器官的动态变化时。

●软X线摄影：以钼、钼—铑或钼—钨合金代替钨做X线阳极靶面，X线球管管电压较低，产生的X线波长较长，穿透力弱，故称...主要适用于软组织病变如乳腺疾病。

●X线造影对比剂：钡剂为医用硫酸钡混悬液，主要用于食管和肛肠造影碘剂分离子型和非离子型，离子型如泛影葡胺用于肾盂及尿路造影。

要做碘过敏试验。

●造影检查方法：(1)直接引入法：即将造影剂直接引入器官内或器官周围。

如口服钡餐食管造影、逆行肾盂造影、子宫输卵造影、心血管造影等(2)间接引入法：造影剂先被引入某一特定组织和器官内，后经吸收/排泄积聚于欲造影的某一器官内，从而使之显影。

吸收性如淋巴管造影；排泄性如口服胆囊造影、静脉尿路造影等●CT值：是反映组织对X线衰减或称吸收系数，即量化密度的相对值，其单位为HU水：0HU 体液：10HU 软组织（肌肉、肝、脾、胰、肾）:40HU骨骼（密度最高）:1000HU 脂肪组织:-100HU 含气组织（最低）:-1000HU➢CT增强扫描：是经周围静脉注入水溶性有机碘对比剂后进行CT扫描的检查方法。

目的:是增加病变组织与正常组织的密度差，显示平扫未能显示或显示不清的病变。

通过分析病变组织是否强化、强化时间、程度、方式来判断病变组织的血供情况，从而有助于病变的诊断。

➢磁共振成像：是利用生物体内某种物质（如氢原子核，即质子）在次场内收到射频脉冲的激励，发生磁共振现象，从而产生的此信号重建图像。

●DSA（数字减影血管造影）：是在血管造影过程中通过计算机处理技术形成将不含对比剂结构影响减去的一系列图像➢目前常用的MIR对比剂为离子型非特异性细胞外分布对比剂，即钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA)●MRI检查应注意的问题(1)带有神经刺激器、心脏起搏器、脑动脉瘤介入后，人工心脏金属瓣膜生等体内有金属或磁性物植入史的病人及早期妊娠的患者不宜进行检查，以免发生意外。

(2)所有金属物以及磁性物不得带入监察室，以免发生意外或消磁而失效(3)做腹部检查者，应禁食4小时左右，检查中可能需要屏气，检查前要训练患者配合呼吸。

(4)增强检查病人可能会出现过敏反应等症状。

(5)作头颅、颈部检查者，检查时不得做眨眼、吞咽的动作●影像学诊断分为：肯定诊断、否定诊断、可能性诊断____________________________________________________________________________________________ ●X线平片是骨骼系统最常见的检查方法。

正、侧位或正、斜位●骨质疏松：是指单位体积内骨组织的含量减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少，但两者的比例仍正常。

●骨质软化：是指单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足，因而骨内钙盐含量降低，骨质变软●骨质破坏：是局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织的缺失。

●骨质增生硬化：指单位体积内骨量的增多。

●骨膜增生：又称骨膜反应，是因骨膜收到刺激，骨膜内层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。

●Codman三角：如引起骨膜反应的病理进展，已形成的骨膜新生骨可重新被破坏，破坏区两端的残留骨膜反应呈三角形或袖口状，称...➢骨折：是指骨的连续性中断，包括骨小梁和（或）骨皮质的断裂。

●骨折愈合的观察：骨折1周内形成的纤维骨痂及骨样骨痂，X线平片不能显示；约2～3周后，形成骨性骨痂，表现为断端外侧与骨干平行的梭形高密度影，即为外骨痂。

➢骨骺分离：骨骺损伤为干、骺愈合之前骨骺部发生的创伤。

➢骨骺损伤X线表现：大多数骨骺损伤可由X线平片根据骨骺的移位、骨骺板增宽及临时钙化带变模糊或消失等表现作出诊断。

●Colles骨折：是指桡骨的远段距离远端关节面2.5cm以内的横形或粉碎性骨折，骨折远侧端向背侧移位、向掌侧成角。

➢急性骨髓炎致病菌多为金黄色葡萄球菌。

●急性骨髓炎X线表现P51：(1)软组织肿胀：骨髓炎发病7～10天内，骨质改变常不明显(2)骨质破坏：发病早期，长骨干骺端由于血循环增加可出现局限性骨质疏松。

约在发病半个月后，形成多个分散不规则的骨质破坏区。

骨破坏的同时开始出现骨质增生，骨破坏很少跨过骨骺板累及骨骺或穿过关节软骨侵入关节——（与结核区别）(3)死骨：X线表现为小片状或长条状高密度致密影，常并发病理性骨折。

(4)骨膜增生：骨皮质表面形成葱皮状、花边状或放射状致密影●慢性化脓性骨髓炎P52X线表现：在骨破坏周围有骨质增生硬化现象，骨外膜增生的深层与骨皮质融合，其表面成层状，外缘亦可成花边状，致骨干增粗，轮廓不规整。

脓腔周围骨质增生硬化与骨内外膜增生一起使骨密度显著增高，常课遮盖其内的死骨或脓腔。

CT表现：与X线表现相似，骨皮质明显增厚、穗强变窄甚至闭塞，骨质密度增高。

➢骨软骨瘤好发于股骨远端及胫骨近端。

●骨巨细胞瘤：根据组织学特点分为三级，I级为良性，II级为过度类型，III级为恶性。

X线表现（P54）：肿瘤好发于骨骺线愈合后的骨端，多呈膨胀性多房性偏心性骨破坏。

皂泡征为该肿瘤的特征之一，一般无骨膜反应。

➢恶性骨巨细胞肿瘤特点：1.有较明显的侵袭性表现，如肿瘤与正常骨交界处模糊，有虫噬状、筛孔样骨破坏，骨性包壳和骨嵴残缺不全；2.骨膜增生较显著，可由Codman三角；3.软组织肿块较大，超出骨性包壳的轮廓；4.患者年龄较大，疼痛持续加重，肿瘤突然生长迅速并有恶病质。

●骨肉瘤X线表现P57：肿瘤好发于长骨骨骺端，尤其是股骨远端和胫骨近端最多见。

1.骨质破坏2.肿瘤骨3.肿瘤软骨钙化4.骨膜增生和Codman三角5.软组织肿块骨肉瘤可分为三种类型：成骨型，溶骨型，混合型●转移性骨肿瘤X线表现P60：可分为溶骨型，成骨型和混合型，以溶骨型常见。

常见的原发肿瘤大多是前列腺癌，少数为乳癌，鼻咽癌，肺癌和膀胱癌。

●关节间隙在X线平片上表现为两个关节面之间的透亮间隙，为关节软骨、潜在的关节腔及少量滑液的投影，其宽度并不代表真正的关节腔。

●关节肿胀：表现为周围软组织影膨隆、密度增高，大量关节积液可见关节间隙增宽。

●关节破坏：是指关节软骨及其下方的骨性关节面骨质被病理组织所侵犯、替代。

●关节强直：是指由骨或纤维肿胀连接对应关节面的病理变化，是关节破坏的后果，可分为骨性强直和纤维性强直两种。

骨性强直表现为关节间隙明显变窄或消失，并见有骨小梁连接两侧关节面纤维性强直表现为关节间隙变窄，其间并无骨小梁跨越或贯穿●关节脱位：是指构成关节的两个骨端的正常相对位置的改变或距离增宽，依其程度可分为半脱位或完全脱位两种。

在四肢以肩关节、肘关节多见●关节退行性变：是指关节软骨变形、坏死和溶解，逐渐被纤维组织替代，继而引起骨性关节面骨质增生硬化，关节边缘骨贅形成，关节囊肥厚、韧带骨化。

X线表现：早期：关节面模糊、终端、消失；中晚期：关节软骨破坏，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨性关节面边缘骨赘形成，不发生骨质破坏●肩关节脱位：分为肱骨头前脱位和后脱位两种，因关节囊的前下部缺少韧带和肌腱，故较易发生前脱位，而后脱位少见。

常并发肱骨大结节或肱骨颈骨折●关节结核：是一种较为常见的慢性进行性关节炎性疾患，分为滑膜型和骨型两种，以滑膜型多见。

滑膜型关节结核X线平片（P70）：（1）早期，仅表现为关节囊和关节周围软组织肿胀，密度增高，关节间隙正常或稍增宽，X线表现不具有特异性，诊断较难（2）病变进展，滑膜肉芽组织逐渐侵犯软骨和关节面，先累及承重轻的边缘部分，表现为关节边缘虫蚀状骨质破坏，且上下关节边缘常对称受累。

关节软骨破坏较多时，则关节间隙变窄，此时可发生半脱位。

邻近骨骼骨质疏松明显，肌肉也萎缩变细。

关节周围软组织常因干酪样坏死物液化、聚集形成冷性脓肿。

有时可穿破皮肤，形成窦道（3）病变愈合，则骨质破坏停止发展，关节面骨质边缘变得锐利，骨质疏松也逐渐消失。

严重病例，可出现纤维性关节强直。

●类风湿性关节炎：是一种慢性全身性自身免疫性疾病，主要侵犯全身多个关节，受累的关节多呈对称性，常伴有全身症状，病因不明。

X线平片P71：早期关节周围软组织肿胀，小关节多发对称性梭形肿胀；关节面骨质侵蚀多见于边缘；关节软骨破坏后间隙变窄；关节邻近的骨骼发生骨质疏松；晚期可见四肢肌肉萎缩，关节半脱位或脱位，指间、掌指关节半脱位明显；骨端破坏后形成纤维性强直。

●椎间盘病变一般分为变性、膨出和突出。

➢椎间盘突出CT表现P82：局限性突出于椎体后方或侧后方的弧形软组织密度影，边缘光滑，其内可有钙化；硬膜外脂肪受压、变形或消失，硬膜囊前缘或侧方受压变形，侧隐窝可变窄，一侧神经根可受压甚至移位。

●脊柱结核（好发于胸腰段）X线表现P83:（1）椎体破坏：椎体中央型多见于胸椎，常引起椎体塌陷变扁或称楔形，造成受累的脊柱节段常出现脊柱后突畸形或侧弯。

椎间边缘型多见腰椎，常造成椎间隙变窄甚至消失，波及邻近椎体致椎体互相融合（2）寒性脓肿，椎旁局限性梭形软组织肿胀影、可见不规则形钙化●强制性脊柱炎X线表现P85：竹节状__________________________________________________________________________________ ●胸部因支气管及肺内充满空气，各组织间在密度上具有良好地自然对比，因而X线摄片和CT检查是胸部最常用的影像学检查方法。

（自然对比最好的两个部位是胸部和骨骼）➢胸廓软组织：胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶；胸大肌（男性较发达）；乳房及乳头●肺野：指含有空气的肺组织在胸片上显示的透亮区域。