间皮 间质
巨噬细胞/单核细胞
腹膜毛细血管
在水和溶质的转换中起重 要作用
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Diffusion
Definition:
弥散
Solute movement due to concentration gradient of two solutes between components across a semi-permeable membrane
临时通路
• 使用几小时到数周 • 通常经皮穿刺大静脉，留置导管。 • 外瘘（动静脉各植入一根临时导管）现在已 经基本不再使用 • 急性肾衰、慢性肾衰尚未建立永久通路、腹 透或移植患者进行临时血透时使用
Permanent
•
永久通路
•可以持续使用数月到数年 •选项
•内瘘（动脉与静脉经手术连接） •人造血管连接动脉和静脉 •深静脉植入带涤纶套的双腔导管
Indications for dialysis initiation
开始透析的指征
• GFR 10-15 ml /min /1.73m² • Uremic symptoms • Malnutrition
• 肾小球滤过率 10-15 ml /min /1.73m² • 尿毒症症状 • 尿毒症导致营养不良
•
Options
• • • Sub-cutaneous anastomosis of artery to vein Sub-cutaneous positioning of a “tube” graft between an artery and vein Implantation of a cuffed dual-lumen catheter into a vein
“动静脉短路” 动静脉短路” 造成肢体远端 尤其是手部） （尤其是手部） 供血不足。 供血不足。
• Aneurysms (true or pseudo)
“动静脉短路” 动静脉短路” 的静脉动脉化 使得肢体远端 血液回流受阻。 血液回流受阻。
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What are the benefits of preserving residual renal function?
保护残余肾功能的益处
Provides endocrine functions Contributes to total solute clearance
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What is the peritoneal membrane ? 关于腹膜
腹膜是被覆于腹腔的光滑浆膜 腹膜是被覆于腹腔的光滑 膜 • 脏层腹膜 • 壁层腹膜 • 腹膜凹陷 • 腹腔和腹膜腔
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“Carpal tunnel syndrome”
• 血液动力学改变相关并发症
• 充血性心力衰竭：“高输出性” 充血性心力衰竭： 高输出性”
•
Aneurysms (true or pseudo)
• 血流不足或动脉窃血症 • 静脉高压造成肢体末端肿胀 • 血管通路相关的神经损伤
“腕管综合症” 腕管综合症”
优点
无需依赖机器
腹膜透析
治疗时间可灵活安排 可以在任何地方进行换液，便于旅行 无需穿刺 学习简单 独立性强，生活自主
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腹膜透析的临床优越性
保护残余的肾脏功能 维持血压的平稳 减轻心脏的负担，减少心力衰竭的发生 减少贫血的发生 减少肝炎等交叉感染的机会 移植肾功能延迟发生少 饮食限制较少
• 清除血液中毒素是通过：
Dialysate 透析液 Blood血液
• Diffusion • Convection • Adsorption
弥散 对流 吸附
在血透治疗中， 在血透治疗中， 绝大部分清除毒 素作用是通过弥 散实现
Blood血
Salt盐
Toxin毒素
弥散清除与下列 因素相关： 因素相关：浓度 梯度，分子大小， 梯度，分子大小， 膜表面积
移植
Patient's K idney
Disadvantage Risks of major surgery Risk of body rejecting kidney Possible side effects of drugs Lower resistance to illness Body image changes.
Counter Flow Counter Flow
Dialysate In
透析液入口
Blood Out
血液出口
Temporary vs. Permanent
临时通路或永久通路
Temporary Access
• • • • Used for a few hours to several weeks Usually percutaneous insertion of a cannula into a large vein Surgical implantation of paired tubes into an artery and vein were used a number of years ago; fairly obsolete now For patients with acute renal failure, chronic renal failure without permanent access, peritoneal dialysis (PD) or transplant patients for temporary hemodialysis For periods ranging from months to years
内分泌功能
Reduces Mortality
增加总的溶质清除
(1 ml/min CrCl = 10 liter CrCl/week)
降低死亡率
Improves QOL
Improves β2-microglobulin and middle molecule clearance
改善β 微球蛋白及中分子 改善β2-微球蛋白及中分子 毒素的清除 Facilitates volume control
提高生活质量
Increases total Na removal
有利于容量控制
Allows for more liberal diet and fluid intake
增加总钠清除
Improves nutritional status
改善营养状况
允许较多的饮食和水分摄入
Davies, S. 2000
Components of the peritoneum
腹膜的结构
The mesothelium The interstitium
Macrophages/Monocytes
Peritoneal capillaries
Plays important role water and solute exchange
有计划地开始透析对于患者非常重要，应尽量避免“急诊透析” 有计划地开始透析对于患者非常重要，应尽量避免“急诊透析”！
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Hemodialysis
血液透析
The process of separating chemical substances from blood through a semi-permeable membrane
腹膜透析
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终末期肾病治疗方式的选择
血液透析
腹膜透析
肾移植
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Transplantation
Advantages Most like your own kidney No dialysis needed No access needed Normal Diet (-sodium) More “normal” life style
通过透析器半透膜从血液中 分离化学物质的过程
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Toxin Removal
Semi-permeable Membrane
清除毒素
半透膜
• Removal of toxins from the blood is accomplished by:
• • • • • • • • • • • • •
HIV 或AIDS相关感染 乙肝或丙肝感染 严重心肺疾病 糖尿病 过度肥胖 明显的肾脏疾病 大多数癌症 静脉吸毒 妊娠 高血压 仅有一个肾 有经济或非经济利益企图的证据 无法做到知情同意或有精神障碍
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病肾
优点 与自己的肾脏功 能相似 不需透析 不需要通路 正常饮食（钠） 生活方式更接近 正常
T ransplant K idney (extra-peritoneally)
移植肾
缺点 手术风险 排异反应 药物的副作用 抵抗力低下 体形改变
B ladder
膀胱
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定义:
溶质依靠溶液之间浓度梯度透过半透膜（腹膜）进行的转运
弥散是小分子溶质清除的主要机制 影响弥散的因素