2、技术准入质控平台
技术准入是质量与安全的“守门人”，是消除安全隐 患的必要措施。应根据自身实际，按照技术准入的相关规 定，继续完善一系列的准入制度，包括执业资格准入、专 科技术准入、大手术技术准入、新技术准入等等，同时， 建立技术申报者的档案，以便进行追踪和考核。
3、病历质控平台
病历的证据作用与法律零距离
远的不说，从05年开展医院管理年 活动至今，真可谓年年讲质量，年年 抓质量，可是医院质量管理并未实现 根本性突破，医疗缺陷层出不穷，有 些事真叫人哭笑不得。
案例
陈总病倒入院治疗，单位 派人陪护。前天轮到小何 陪护。因陈总夜里输液， 小何整夜没睡。次日，旁 边2号床的病人起床后外出 散步，小何见机，躺上2号 床，一会儿就呼呼入睡。
为完善现有的医疗质量保证体系，我们应调动各 方面资源，建设适合我院情况的质控平台。
质控的 六个 平台
用药
制度 技术 病历
缺陷 统计
及检查
1、制度质控平台
核心医疗制度是保证医疗质量和确保医疗安全的基础。科室应制定 及完善各项工作制度。
明确规定各级各类人员的职责。如制定查房、病历处方书写、医嘱、 会诊、手术、护理、术前讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论、 交接班、陪护、探视等制度，以及主任（副主任）医师、主治医 师、护士长、护士等各级人员的工作职责。
————医护
工作量
–大小医院收费档次没有拉开 –医院级别越高,医生负荷越大 –三甲医院工作量是县医院2-3倍 –例: 广州某三甲门诊: 一上午30-40病
人 (5-6分钟/人) 据国家统计局 各行业收入，医生的工资收
入仅比农民高些许，远远不如金融业、IT 业人士收入
————医护
社会舆论
社会舆论:从白衣狼到白衣天使到白衣狼 病人一肚子气 医生一肚子怨 中国医师协会
天”
医生与患者本是战 友关系，共同的 敌人是疾病，可 今天暴力索赔、 职业医闹作为医 疗纠纷的极端方 式，已经成了阻 碍医院正常工作 秩序甚至生存发 展的重大问题。
2007年4月，福建省武夷山市医疗卫生系统14家医院， 聘请公安局14位民警担任综治副院长.进驻医院工作。
2007年5月，江苏省镇江市第一人民医院急救中心医 护人员因为担心人身安全没有保障，集体向院长提 出5条安保措施，其中包括申请警方驻院，戴头盔 佩警棍上班。
外在因素
———媒体
—首选对象:涉及面广,受众多,政治风险小 —对医疗高风险和局限性缺乏理解 —片面理解医患关系为单纯消费行为 —可能对医患纠纷起推波助澜的作用
外在因素 ———患者
—维权意识高涨 “患者是上帝” —健康意识加强 对医疗预期更高 —参与意识加强但缺乏正确参与信息 —正当的人文服务需要没有满足 —患者家属的需求不容忽视
外在因素
———信息不对称
医学知识专业性很强 病人健康知识水平亟待提高 药品说明书如天书 体制不鼓励科普工作-SCI 专业人员不知道如何与老百姓说话 保守的医药卫生产业和开放的IT产业
外在因素
———政府
医疗资源危机 –总体人口: 全球22%, 医疗资源: 全球2% –分布不均: 城市 80% 农村 20% –医保覆盖小: 55.2%城镇人口和20.9%农村人口 –费用上涨远高于人均收入增长: 门诊/住 院:13%/11% (近八年) 例:郑州20年人均消费涨11 倍医疗费244倍(2005/8/5人民日报18版) –投入不足: 60%个人负担(世界38%)
调查： 60%的医师对当前所处医疗执业 环境不满意。 郭应禄院士:“外科大夫在前面做手术，后 面却有刀子砍过来。” 巴德年院士：“这样(打医生)，整个医学界 为此要倒退二十年。”
————医护
心理误区
医患关系紧张, 医护人员瞻前顾后、担惊受 怕，往往选择留有余地的处置，往往使 患者花不必要的钱，最终受损的还是病 人利益。恶性循环-看病更贵
医疗质量控制
计划
管理功能
组织 控制
领导
原因
是指管理者对科室成员的表现 所作出的监察，目的是要确保 每个员工都朝着既定的目标前 进，以及尽快纠正偏差，回到 正常轨道上来。
在医疗活动中，医务 人员并非都能不折不 扣地按照医疗质量的 要求行事，于是在其 诊疗活动中产生偏差， 危及患者健康乃至生 命，这就需要及时纠 偏。
因此，现代医疗质量控制更加强调对每一个作业流 程的识别和管理 – 如：顾客的就医流程，必须从进院、咨询、挂 号、候诊、论断、治疗、取药或留观、入院等 方面进行识别和管理。包括科学地确定工作程 序，制定作业指导书。
此外，还要重视与医疗相关的辅助性工作，等等。
医德医术
技术进步和流程优化关键在人，在 于各级管理者和医务人员的质量意识 和道德自律。对一家医院来说，如果 缺乏质量伦理意识，遇事得过且过， 隐藏着极大的安全隐患；缺乏道德自 律的技术是危险的。
不久，小何被惊醒，发现自己 被捆在车床上，被护工推向手 术室，小何惊呼：“搞错了， 我不做手术！” 男护工问女护工：“他不是2床 的病人吗？” 女护工答：“是2床的，推出来 时我特地核实了床号！” 男护工：“那就没错了。” 小何大声吼：“我不做手术， 快放我下来！”
这个案例给了我们一 些什么教训？
医护的心理误区： 恩赐心理,权威心理 偏 好心理
因而对患者亲疏不一、不耐心、告知不明； 不考虑病人的经济负担。不理解、尊重、 关爱病人，不从病人利益出发
医生素质即医德和医术是医疗质量和医患 关系的决定性因素
————医护
满腔热血把医学会, 当了医生吃苦受罪, 摸爬滚打终日疲惫, 急难险重必须到位, 从早到晚比鸡还累, 一日三餐时间不对, 屁大点事必须理会, 逢年过节值班应对,
切实做到岗位职责严格，环节管理清晰，责任追究到位，督促科室 医务人员自觉地遵守各项制度，以保障医疗安全。
核心医疗制度是保证医疗质量和确保医疗安全的基础。 当发现质量问题时，不能就事论事，而应该细查：
（1）制度是否留下了空隙？如果是，就应迅速补上； （2）有没有执行制度：如果没有，就要追究当事人的责任。 一句话，要坚持用制度去解决质量问题
系几乎达到了冰点。
尽管全国医疗纠纷案例不断攀升，但医疗事故并 未按比例增加，这反映医疗事故所代表的技术问题不
是惟一原因，医患纠纷另有其深刻的社会根源。
外在 因素
医患 危机 增加
内在 因素
社会 信息 政府 媒体 患者 管理 医护
转型 不对称
外在因素 ———经济转轨社会转型
——我们正在“经济转轨、社会转型”的关键时期， 在社会发展序列谱是“非稳定状态”的频发阶段:人 口、资源、环境、效率、公平等社会矛盾的瓶颈约 束最严重，往往是“经济容易失调、社会容易失序、 心理容易失衡、社会伦理需要调整重建”的关键时 期。
医疗安全知识1来自医患危机与医疗质量管理
2
医患疗安全与风险防范
3
医疗事故及纠纷处理
翻开近期的报纸，有关医疗纠纷的报道 不时闯入我们的视野，成为人们茶余饭 后谈论的又一热点。随着媒体对一些 负面医疗事件的曝光，原来医护人员 在心目中的“白衣天使”形象渐行渐远， 一些“剪不断，理还乱”的纠纷干扰了 正常的医疗活动。
要证明医疗行为没有过错，医疗行为和损害后果 之间没有因果关系，最直接、方便、有效的证据资 料就是医疗机构在医疗行为过程中形成的病历等医 疗文件。书写质量的高低与承担相应的法律责任成 比例，从书写的基础教育开始，强调证据作用，在 书写过程中注入法律意识和自我防范意识，是息纷 止争的正确途径。 规范写好病历是医生个人素质的 体现， 是对患者合法权益尊重的表现，是对行风不 正的自律与自省
女护工不知所措问男护工：“怎么办？” 男护工蛮有把握地说：“像他这样到了手术室门口 又反悔的人，我见多了！反正已经签了字， 咱先推进去再说。” 小何本来就有点心脏病，听了这番话，一急， 心绞痛……晕了过去……
对医疗质量的认识
中华医院管理学会医疗质量管理专业委员会2003 年10月在北京成立时卫生部朱庆生副部长指出： 医疗质量是医院的生命线，是医院管理中最核 心、最重要的部分。 现阶段抓医疗质量管理要从人的素质、技术水 平、服务、费用、内外环境五个方面入手。最 重要的是抓人的素质：业务素质、人文素质、 思想道德素质。
（一）质控的三个支点
诊
服
医
疗
务
德
技
流
医
术
程
术
诊疗技术
技术是质量之本，是质量提升的推动力，也是患者关 注的焦点；发现医疗缺陷靠检查，而解决总是也主要靠诊 疗技术的标准化和规范化。
服务流程的识别和管理
医疗服务是一个复杂的过程，每一个过程中的每个 环节，都会影响到医疗服务的效果，直接关系到 医疗质量的好坏。
中华医院管理学会对全国270家医院进行过调查，半 数以上的医院出现过病人及其家属用暴力打骂、威 胁医务人员；77%的医院发生过患者及其家属在诊 疗结束后拒绝出院且不缴纳住院费用。“甚至有些 家属把遗体放在医院，坚持不火化，整个医院的正 常运转已严重受到干扰。”
“健康所系，性命相托”，在任何一个国家和社 会，医生都是一个崇高的职业，因为我们肩负着维护 人类健康的职责。然而，近年来，医患关系却出现了 一些不和谐的音符。患者打砸医院、打伤医生的事件 逐年上升，而且还催生了“医闹”这一职业，医患关
铁面无情的数字
北京医师协会对北京市71家二级以上医院的统计表明： 近3年共发生殴打医务人员事件502起，致伤、致残 90人。
日趋紧张的医患关系严重冲击着医疗服务市场，医护 人员流失现象越来越严重，转行的逐年增多。调查 显示，“一半以上的医务人员不愿让自己的子女报 考医学院校”。
河南省医师协会最新调查显示: ◆ 73．85％的医院出现过患者或家属在医院内拉横 幅、聚众围攻医院、影响正常医疗秩序的现象。 ◆ 64．62％的医院出现过患者或家属殴打医务人员 的现象。 ◆ 97．69％的医院在无过错的情况下仍给予赔付， ◆ 64．62％的医院认为当前医务人员的执业状况较 差，甚至恶劣。