颈椎病和腰椎间盘突出症
颈椎病
一、定义：指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。

二、病因
1.颈椎间盘退行性变
2.损伤
3.颈椎先天性椎管狭窄:使椎管矢状径小于正常(14-16mm)。

三、临床表现
1.神经根型颈椎病：发病率最高(50-60%)。

上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。

2.脊髓型颈椎病：约占颈椎病的10% -15%。

脊髓受压出现不同类型的脊髓损害。

3.交感神经型颈椎病：刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状
4.椎动脉型颈椎病
临床表现有：①眩晕；②头痛；③视觉障碍；④猝倒。

四、诊断：中年以上患者根据病史、体检，特别是神经系统检查，以
及X线摄片(正位、侧位、斜位、过伸及过屈位)一般能作出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI及核医学等特殊检查。

五治疗
1.非手术治疗：(1)领枕带牵引；(2)颈托和围领；(3)推拿按摩
(4)理疗；(5)自我保健疗法；(6)药物治疗
2.手术治疗诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。

腰椎问盘突出症
一、定义：腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。

二、病因
1.椎间盘退行性变是基本因素。

2.损伤积累伤力是椎间盘变性的主要原因。

3.遗传因素有色人种本症发病率较低；小于20岁的青少年患者中约1/3有阳性家族史。

4.妊娠
三、分型
1.膨隆型：纤维环有部分破裂，而表层完整。

2.突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖。

3.脱垂游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎块掉入椎管内（脱垂型）或完全游离（游离性）。

4. Schmorl结节型：指髓核经上、下软骨板的发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内。

临床上仅出现腰痛，而无神经根症状，无需手术治疗。

四、临床表现
1.马尾神经受压：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。

2.体征
（1）腰椎侧突。

（2）腰部活动受限。

（3）压痛伴放射痛及骶棘肌痉挛。

（4）直腿抬高试验及加强试验阳性。

（5）神经系统表现感觉异常
五、治疗
1.非手术治疗腰椎间盘突出症中约80%的病人可经非手术疗
法缓解或治愈。

（1）非手术治疗主要适应于:①年轻、初次发作或病程较短者;②休息后症状可自行缓解者;③X线检查无椎管狭窄。

（2）方法：①绝对卧床休息。

②持续牵引。

③理疗和推拿、按摩。

④皮质激素硬膜外注射。

⑤髓核化学溶解法。

2.经皮髓核切吸术。

3.手术治疗经非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术。