• 但是除了病毒性肝炎外，其它类型的肝炎或肝 脏疾病，ALT也会升高。
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病毒感染标志物
外膜 核壳分泌蛋白 核壳结构蛋白 DNA
抗原 抗体
HBsAg HBsAb HBcAg HBcAb HBeAg HBeAb HBV-DNA
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HBV-DNA的意义
DNA是基因，因此HBV-DNA是HBV的遗传 物质，当HBV侵入肝细胞后，就会以HBVDNA为模板，合成新的HBV颗粒并释放入血 ，故HBV-DNA是病毒复制的一个重要指标 。
• 肝功能(主要为丙氨酸氨基转移酶ALT)
• 乙肝病毒感染标志物
※ HBV-DNA
※两对半:
抗原
抗体
外膜 ——————HBsAg 核壳分泌蛋白—— HBeAg 核壳结构蛋白——HBcAb
HBsAb HBeAb
• 肝组织病理学检查
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ALT的意义
• 谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞中。当 肝脏发生炎症、坏死时，ALT就会从肝细胞内 大量释放入血，导致血清中ALT升高，因此ALT 升高是判断肝细胞损害的一个敏感指标。
传播途径
乙肝病毒的传播途径主要有：
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母婴 传播
血液传播、
（输血、血制品、 医疗器械等）
日常生活
（伤口、共用刀具、 消化道粘膜破损或
溃疡等）
性传播
高危人群
• 母亲是HBV感染者的婴儿 • 乙肝患者的家庭成员 • 吸毒者 • 监狱犯人 • 性传播疾病病人 • 血液透析病人 • 医护人员
肝细胞
HBsAg 包膜
乙型肝炎的发病机理
乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变， 只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞 膜上，激发人体的免疫系统来辨认，并发生反应。
• 如果机体的免疫功能健全，免疫系统被激活后识别乙肝病毒，攻击已感染
病毒的肝细胞并清除之
急性乙肝
• 如果机体的免疫功能被激活，但处于低下状态，机体对已感染病毒的肝细
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四、乙肝的治疗
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慢性乙肝的治疗原则
• 慢性乙肝的治疗措施应包括：
➢ 抗病毒治疗——减少病毒 ➢ 调节免疫功能——激发免疫功能，促使机体免疫细胞清除病毒。 ➢ 心理、对症治疗——保肝、降酶。
• 目前认为，形成肝炎慢性化主要是由于病毒持续感染，且
可导致肝硬化和肝细胞癌，因此，抗病毒治疗是慢性 乙肝治疗的关键。
乙型肝炎常识
一、危害与传播
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我国HBV感染流行现状
• 我国是HBV感染的高流行区。 • 我国HBV感染率概况为：
– 抗HBc及／或抗HBs阳性：60％ – 非感染人群：26％ – 慢性乙型肝炎：2％ – 表面抗原阳性的慢性无症状HBV携带者：10％ – 表面抗原阴性的慢性无症状HBV携带者：2％
接种对象：
– 新生儿（WHO已建议将乙肝疫苗纳入计划 免疫）
– 其他感染乙肝的高危人群（乙肝患者的家庭 成员，血液透析者，吸毒者、医务人员……)
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管理传染源
• 加强对HBV携带者的管理，禁止献血 ，不宜从事托幼工作，注意个人卫生 ，避免血及分泌物污染公用物品，不 共用理发刀具、牙刷等日常生活用具 。
胞反复攻击，但是又不能完全清除之，导致肝组织慢性炎症
慢性乙
肝
• 如果机体的免疫功能处于耐受状态，不能识别乙肝病毒，因此不攻击已感
染病的肝细胞，病毒与人体“和平共处” 2021/3/20
乙肝病毒携带者
正常肝脏
肝炎病变肝脏
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三、检查项目
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HBV感染者应该检查的项目
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二、病因与临床
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乙肝病毒的结构
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外膜 核壳 负链DNA 正链DNA
HBV在肝细胞内的复制
传染性HBV 病毒颗粒
传染性HBV 病毒颗粒
DNA
部分双链 聚合酶
DNA
负链DNA
逆转录酶
cccDNA
A(n) mRNA
包裹后的前 基因 mRNA
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资料来源：骆抗先，《乙型肝炎基础和临床》第二版
乙肝病毒感染的危害
• 慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一 • 乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的HIV病毒强100倍 • 乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化，后者继续发
展可导致肝硬化、肝细胞癌。 • 乙型肝炎是世界上第九大致死原因。
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慢性乙肝的治疗目的
• 抑制病毒复制，促进病毒清除 • 减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复 • 阻止或延缓发展为肝硬化 • 减少HBV相关性肝癌的发生率 • 改善患者的生活质量，延长生存期 • 缓解、减轻临床症状
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五、乙肝的预防
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接种乙肝疫苗是预防乙肝的 最根本措施
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切断传播途径
• 阻断母婴传播 • 加强环境卫生和公共场所卫生 • 避免日常生活接触传播 • 防止性接触传播 • 输血管理：加强对输血员的筛查，大力提倡义务
献血，严格掌握输血和血制品的指征。
• 防止经微量血传播的医源性感染 • 医院管理
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