(1)呼吸困难及气短
为PTE最重要的临床症状，可伴发绀，呼吸困难的 程度和持续时间的长短与栓子的大小有关。栓塞较 大时，呼吸困难严重且持续时间长，为不祥预兆。 栓塞范围较小时，只有短暂的呼吸困难或仅持续几 分钟。部分患者系反复发生小栓塞，可多次发生突 发的呼吸困难，呼吸困难%~90%的病人出 现呼吸困难症状
实验室检查
1、D-二聚体（D-Dimer）检查D-二聚体是交联纤维蛋白（Fb）特异的
降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。D-二聚体不高则 可排除肺栓塞。
2、放射核素肺通气/灌注扫描通常有以下三种类型：①通气和灌注均正
常，可除外肺栓塞；②通气正常或增加，伴肺段或肺叶的灌注显像缺损，如 临床症状典型，可确诊肺栓塞；③肺的通气及灌注显像均有缺损，此时不能 诊断肺栓塞，必须结合临床，必要时作肺动脉造影。
一般可累及2~3个肺段，多达15~16个， 平均为9.22个。
根据Morpurgo临床—病理对照研究统计， PE发生部位分布如下：双肺为26.77%， 肺动脉主干12.67%，多发性占57.4%， 单发性占42.5%，单纯右肺占29.1%， 单纯左肺占9.4%。
临床症状
肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床表 现由于栓子的大小、多少不同而差异显著。 小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困 难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至 数小时内突然死亡。
(2)胸痛
常为钝痛，较大的栓塞可有夹板感。若表现为胸骨 后压迫性痛，可能是肺动脉高压或右心室缺血。因 冠状动脉供血不足，也常可发生心肌梗死样疼痛。 有时因栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生 与呼吸有关的胸膜性疼痛。50%~90%的病人会 有胸痛
(3)晕厥
往往提示有大的肺栓塞存在，发作时可伴脑 供血不足
外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞
高危人群
40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者； 长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车，飞机、汽 车者（时间超过6小时）； 长期卧床或需要制动人群；
急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后 有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者；
孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者；
3、肺动脉造影它是肺栓塞诊断的“金标准”，是一项有创伤的检查。但检查
的死亡机率接近1％，对老年人，特别是重症患者有一定的危险性，一般不 提倡该项检查。
4、电脑扫描肺动脉造影毋须导管，速度快。但放射量相当大 5、心电图检查主要用途为排除其它诊断轻者无异常，大多数患者主要表现为
窦性心动过速、肺性P波、重者出现肺心病SⅠQⅢTⅢ。部分患者可出现不 完全性右束支传导阻滞。
诊断率低，漏诊率达80%以上 不经治疗死亡率高 可高达20%--30%仅次于肿瘤
及心肌梗死 诊断明确并经过积极治疗者 死亡率可明显下降，
可下降至2%--8%
肺栓塞形成的原因
下肢和盆腔血栓 是公认的首位原因占68% 心脏病 为我国肺栓塞的最常见原因，占40％。 肿瘤 在我国为第二位原因，占35％ 妊娠和分娩 其他 其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意
口服避孕药妇女；
患有肾病综合症的儿童。
病理改变
大多数急性肺栓塞可累及多支肺动脉，栓塞的部 位为右肺多于左肺，下叶多于上叶，但少见栓塞 在右或左肺动脉主干或骑跨在肺动脉分叉处。血 栓栓子机化差时，通过心脏途径中易形成碎片栓 塞在小血管 PE栓子多为血栓，空气、脂肪、羊水等少见。 栓子可从微血栓到巨大的骑跨型血栓。微血栓栓 塞需反复多发才能引起肺血流动力学改变。 最近有人提出“多发性肺微血栓栓塞”实质是肺 血管内皮损伤引起的微血栓形成。
疾病治疗
除吸氧、止痛、纠正休克和心力衰竭以及舒 张支气管等对症治疗措施外 ，特异性方法 包括抗凝、溶栓和手术治疗
肺栓塞的一般护理知识
1．适宜的治疗、休息环境 患者的房间应该舒适、安静，空气新 鲜。
2．绝对卧床休息 防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。 3．注意保暖。
4．止痛 胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼 吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。 5．吸氧。 6．监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体温等。 7．定期复查动脉血气及心电图。 8．观察用药反应。
肺栓塞的护理
概念
肺栓塞（pulmonary embolism）
是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织 血液供应所引起的病理和临床状态。常见的 栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂 肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管 头端引起的肺血管阻断。
临床意义
发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压 易漏诊及误诊 国内对肺栓塞的警惕率不 高，正确
(4)咯血
当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现 咯血，均为小量咯血。大咯血甚少见。只有 10%~30%的病人出现咳血
(5)休克
约10％患者发生休克，且均为巨大栓塞，常 伴肺动脉反射性痉挛，可致心输出量急骤下 降，血压下降，大汗淋漓、焦虑等，严重者 可猝死。
(6)其他
如室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发 作，或加重。慢性阻塞性肺疾病恶化，过度 通气等
6、胸部X线表现常规胸片常不能确定PE的诊断，大约10％肺栓塞的患者有
阳性表现，但缺乏特异性。
7 螺旋CT是诊断肺栓塞（PE）有效而无创的检查方法，能方便准确地诊断PE 8、磁共振也是诊断肺栓塞的比较有用的无创性技术，较大栓塞时可见明显的
肺动脉充盈缺损，但费用昂贵。
肺栓塞的诊断在很大程度上靠临床医生的警惕性。 对于存在有可能引起肺栓塞原因（如外科手术、骨 折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等） 的患者，如突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、 心律失常、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心 力衰竭、慢性阻塞性肺疾病恶化、手术后肺炎或急 性胸膜炎等情况，要想到本病的可能。
急救处理
安置患者取中凹卧位 高频给氧 心电监护 建立静脉通道，给予抗休克治疗 完善相关检查:抽血、床旁心电图、双肺CT 急请相关科室会诊：ICU、心内科、呼吸内科