• 无感染性发热或无菌血症。
• 术前估计失血量大于600ml，儿童或身体 弱小者可依体重适当下调。 17
（三）准备
1.告知：遵循自愿和知情同意的原则，对 自体献血者履行相关事项的告知，将自 体贮血适宜性评估的结论告知患者。采 集血液成分时，如需使用药物进行血液 成分动员，应明确告知患者。
2.签署：由患者本人和（或）监护人签署
（对于减少肿瘤复发及术后感染有着明显作用） • 提高输血安全性：
不存在经血液传播疾病的风险
避免了同种异体免疫
无异体输血所致的溶血、发热、 过敏反应
还可改善微循环、血液稀释，红 细胞解聚，有利于氧的释放
PABD的缺点：
• 浪费较为严重——采集了过多的血 液
• 成本与效益比低—— 安排时间采血，
血液采集、保存及检测等需一定费
贮存式自体输血及进 展
镇海龙赛医院 张霞 飞
贮存式自身输血
贮存式自身输血 (preoperative autologous blood donation， PABD)在20世纪30年代第一个血库成立 就被提倡，到1992年达到高峰(采血率 达8.5％，输血率达5.0%）。至2001年 采血率为4.0％，而输血率为2.6%。鉴 于输异体血安全性问题及血源短缺情 况。PABD已作为一种标准操作应用于 择期手术，并将继续发挥其作用。
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（二）禁忌证
• 有细菌感染或正在使用抗生素（因为血液在 贮存期内细菌会增殖，将其回输会导致菌血 症）。
• 不能耐受放血的严重主动脉狭窄症、室性心 律失常、新近的心肌梗死症、不稳定型心绞 痛、严重的高血压、充血性心力衰竭。
• 癫痫频繁发作者。 • 未明确需要外科手术的严重心肺疾病者。 • 重度冠状动脉左总干病变者。 • 紫绀型心脏病者。 • 有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者。 • 有遗传缺陷造成红细胞膜异常、13血红蛋白异
标准放血
四、术前评估筛选与准备 （一）评估
（二）筛选（入选标准） （三）准备
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五、术前评估筛选与准 备 • 主要针对择期手术患者全血PABD。择
期手术患者由临床主管医生（包括手 术科医生和麻醉科医生）根据择期手 术患者的身体基本情况(血红蛋白 ≥110g／L，红细胞压积≥0.33，心功 能Ⅱ级以上)，预计手术中出血和需输 血量，与输血科一道制定患者术前采 血计划，动员患者采集血液储存，以 备手术中、后输用。
《自体输血治疗知情同意书》。
3.制定方案：自体贮血的采血量、时机等 应由临床主管医生和操作医生根据术前 时间长短、术中估计失血量、患者耐受 性等综合考虑，共同商定采血方案。由 临床主管医生、操作医生、患者本人和
（或）监护人共同签署《贮存式自体 输血申请单》。
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六、采血操作步骤
术前PABD的采血过程与异体献血过程相似，通 常对估计手术中可能要输血的患者于术前4～6周 根据需要抽取一定量的血液，一般分几次抽取， 可以分为以下两种放血方式。
Brecher M E，Goodnough LT．Transfusion，2002，42(12)：1618
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一、定义、分类 （一）定义 （二）分类
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（一）定义
● 贮 存 式 自 体 输 血 （ PABD ） 是指在一定时间内采集
患者全血或/和血液成分并 作相应保存，在其治疗时 再回输保存的血液。
用，若不在医院采血则需要额外的
运输费用。血液的固有浪费及自身
血采集的相关费用使得PABD的性价
比较低
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• 相对不安全
采集、贮存过程中可发生细菌污染
术中及术后输注全血可出现循环容 量超负荷
不能消除人为失误而导致ABO血型 不合的风险(1/15600U或1/14800患者)
多次采血可引起术前贫血，增加输 血的风险
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（二）筛选（入选标准）
• 外周血象及造血机能正常，Hb≥110g／L， Hct≥0.33 。 长 期 血 红 蛋 白 较 低 者 ， 其 上 述二标准可适当放宽，长期血小板低下 且无任何出血倾向者可放宽至血小板计 数大于80×109/L。
• 血小板功能正常和凝血系统功能正常。
• 无严重内脏疾病（心、肝、肺、肾功能 严重损害等），但该脏器需要手术治疗 时除外。
最常见的严重反应是血管迷走神经紧张度 增强引起的症状，严重迷走增强，尤其发
生在老年和心脏病患者
MeCullough J．Elsevier Churchill Livingstone，92005，111～ 130
三、适应证、禁忌证 （一）适应证 （二）禁忌证
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（一）适应证
• 全身状况良好，ASAI～II级，准备择期手术， 而 预 期 术 中 出 血 量 >600ml 及 要 求 自 体 输 血 并能配合采血的择期手术患者。
• 已对同种输血产生免疫抗体的手术患者和既 往有严重输血反应者。
• 稀有血型或曾经配血发生困难者。 • 因宗教信仰不接受同种输血的患者。 • PABD常用于全髋关节置换术，血管外科手
术，心脏外科手术或胸外科手术，其中以全 髋关节置换术最为适合。
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●美国血库协会(AABB)标准规定只要 采 血 前 Hb≥110g ／ L ， Hct≥0.33 的 患者均可应用PABD ，无年龄及体 重限制。儿科患者在对其身体状况 充分评价及采血量作出适当调整后 可进行PABD。对于计划剖宫产而有 可能需要输血的孕妇，建议贮存自 身血，尤其是稀有血型的孕妇。某 些手术由于几乎不需要输血而不必 应用血液成分PABD
红细胞PABD 。 血浆PABD 。 血小板PABD 。 外周血造血干细胞PABD 。
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二、优点、缺点 （一）优点 （二）缺点
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PABD的优点：
• 增加血液供应 • 增强造血功能（采血后能刺激患者的骨髓造血干细胞
分化，增加红细胞生成） • 预防免疫抑制
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（一）评估
• 符合PABD适应证的患者，由接受过 培训、具有资质的医护人员对患者进 行健康咨询、健康体检初筛后，再作 进一步的血液检测，包括血液常规、 肝脏功能、肾脏功能检查。根据以上 检查结果，对患者是否具有PABD的 指证，以及实施PABD的风险/受益因 素进行评估，作出是否适宜自体贮血 的结论。