2.中耳 a.鼓室：六个壁： (1)上壁：盖壁，即鼓室盖，为一薄 层骨板，分隔鼓室与颅中窝。 (2)下壁：颈静脉壁，由薄骨板与颈 内动脉静脉起始部隔开。 (3)前壁：颈静脉壁，即颈动脉管的 后壁，此壁上方有咽鼓管的开口。
(4)后壁：乳突壁，上部有乳突窦的 开口。由此突向后通入乳突小房， 开口的下方有一小的锥隆起。 (5)外侧壁：鼓膜壁，主要由鼓膜构 成。 (6)内侧壁：迷路壁，由内耳迷路的 外侧壁构成，此壁中部隆起为鼓 岬，岬的后上方为前庭窗(卵圆窝)， 后下方为蜗窗(圆窗)。
三、耳
一、基本知识 外耳：耳廓，外耳道，鼓膜。 中耳：鼓室（包括其内听小骨），咽 鼓管，乳突窦及乳突小房。 内耳：前庭，耳蜗，半规管。
1.外耳 a.耳廓 b.外耳道：外1/3为软骨部，内2/3为 骨部。 c.鼓膜：位于外耳道底与鼓室之间， 其内面为锤骨柄末端附着 处，鼓膜上1/4的小区为松 弛部，下3/4为紧张部。
b.听小骨： 由外到内依次为：锤骨，砧骨及 镫骨。
c.咽鼓管： 连通鼻咽与鼓室的管道，平时此管 在咽部的开口处于闭合状态，当吞 咽或呵欠时则开放。空气经咽鼓管 进入鼓室，以保持鼓膜内外压力均 衡，利于鼓膜的振动。
3.内耳： 介于鼓室与内耳道之间，称为迷路。 分为骨迷路和膜迷路。 骨迷路：由后外向前内分别为骨半规 管，前庭和耳蜗，它们相互 连通。
• （2）喉腔 • 喉腔被上下两队自外侧壁伸入腔内的粘膜 皱襞（前庭壁-室带和声壁-声带）分为喉前 庭、喉中间腔和声门下腔。两侧声壁之间 为声门裂，是喉腔最窄的部位。
（3）喉的正常影像表现 a.声门上区：会厌软骨游离缘至喉室范围， 喉前庭，梨状窝， 会厌，杓会厌皱壁，室带， 喉室。 b.声门区：声带，两侧声带在前联合处汇合 并附着在甲状软骨内壁上，后面附着在杓状软 骨的声带突。 c.声门下区：声带平面以下到气管软骨。
软腭 腭帆 悬雍垂
嚼肌舌根咽Fra bibliotek肌咽旁间隙 咽后间隙
下颌骨
翼内肌
扁桃腺
右 侧 扁 桃 体 癌 伴 淋 巴 结 转 移
室带
声带
室带
声带
室 带 声 带 喉室
环状软骨层面
喉 癌
• 二. 口咽 • 口咽的检查技术 • 上起上颌骨齿槽突，下抵舌骨
• 口咽是口腔向后的延续部。位于软腭与 会厌上缘平面之间。不完整的前壁主要 由舌根构成。舌根后有连至会厌的会厌 正中壁，两侧为会厌谷。外侧壁在腭舌 弓和腭咽弓之间有三角形的凹窝（扁桃 体窝），容纳腭扁桃体。
• 2、梅氏位（Mayersˊ位）正常表现及其变异 • 乳突Mayersˊ位展示乳突轴位图像，对诊断胆脂 瘤十分有利，所以，该位置又叫胆脂瘤位。颞骨 岩部投影尖朝下方。颞下颌关节后上方的椭圆形 透亮影，其下部是外耳门的投影，上部是鼓室的 投影。鼓室的后上方见“逗号”状透明影，其细 窄部分是乳突窦入口，乳突窦入口上方是乳突窦， 周边的含气腔是乳突小房。骨迷路位于岩骨中部， 显示欠清楚。在梅氏位上有利于观察乙状窦前位 变异，比较容易测量乙状窦前壁与外耳孔后壁之 间的距离，当该距离小于10mm时，应警惕乙状 窦前移
二 鼻旁窦的影像检查方法及表现
一.基本知识 1.鼻腔 （1）分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。 被鼻中隔分为左右两腔，鼻中隔由梨骨.筛 骨垂直板和软骨等覆以粘膜而成，向前经 鼻孔通外界，向后经鼻后孔通鼻咽。 （2）外侧壁有三个向下弯曲的骨片， 为上鼻甲，中鼻甲，下鼻甲。
2. 鼻旁窦：上颌骨，额骨，蝶骨，及筛骨 内的含气骨腔，开口于鼻腔。分为前组 和后组，前组包括额窦，前组筛窦及上 颌窦，后组包括后组筛窦及蝶窦。 上颌窦.额窦.前组中组筛窦开口中鼻道。 后组筛窦开口上鼻道。 蝶窦开口蝶筛隐窝。
3. 窦口鼻道复合体 • 由上颌窦口，筛漏斗，筛泡，钩突，半 月裂和中鼻道构成。
二 副鼻窦的影像检查方法及表现 1. X线平片 （1）瓦氏位片 两侧眼眶内侧壁之间的含 气腔是额窦，额窦下部中线处是后组筛 窦，上颌窦显示最清，呈三角形。 （2）柯氏位 显示额窦及前组筛窦较好， 上颌窦因放大及重叠而显示欠佳。 （3）颅底位 显示蝶窦较好。
2. CT （1） 检查方法 轴位 基线为下眶耳线，层距层 厚为5mm，冠状位，层距层厚为5mm。 （2）CT表现 上颌窦 ：轴位显示内壁.前壁和 后壁较好，冠状位显示顶壁最佳； 筛窦：轴位筛窦气房呈楔形，筛窦内侧壁即眼 眶内侧壁； 额窦：在额骨的内外板之间； 蝶 窦：左右各一，中间有骨性分开。
• 3、颅底位（Hertzˊs位）正常表现及其变异 • 颅底位（Hertzˊs位）能清楚显示咽鼓管、中耳结 构以及颅中窝的部分生理性孔道。两侧岩骨呈 “八”字形排列，岩尖部前外侧细长条形管状透 亮影为咽鼓管。咽鼓管起于下鼓室的鼓口，止于 鼻咽部的咽口，长约3.5CM。其内2/3为软骨，外 1/3为骨性。鼓室内点状致密影是听小骨的锤骨头。 鼓室外的管状透亮影是外耳。乳突位于外耳道后 方，含气的乳突小房呈蜂窝状。
二. 眼及眼眶的影像检查方法和表现 1. X线平片 （1）眼眶正位片（柯氏位） （2）侧位 主要显示眼眶的 顶底范围。 （3）瓦氏位 两侧眶下缘 对称显影，边缘光滑。 （4）视神经孔位 位于蝶骨小翼 内侧的视神经孔投影于眶 外侧壁的前方，大小约 5mm，一侧扩大提示有 病变。
2. CT （1）扫描方法：扫描层面平行于外耳道上缘至 眶下缘之间的连线，该层面与视神经的走行一 致。层厚为3mm，让病人向前看，保持眼球固 定。对病变部位可减薄1~1.5mm扫描。 （2）CT表现：A. 眼球 可见眼环.晶状体及玻璃 体。B.眼外肌 可见内外上下直肌自眼球附着处 向眶尖走行。 C.视神经 自球后极向眶尖走行， 宽约3~6mm。 D.球后脂肪。E.泪腺 较高层面 位于眼眶外上方的泪腺窝处。
正常眼球，视神经，眼外肌
正常眼球，视神经，眼外肌
正常眼球，视神经，眼外肌
正常眼球，视神经，眼外肌
正常眼球，视神经，眼外肌
视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤
眶 内 血 管 瘤
眶 内 血 管 瘤
眶 内 脑 膜 瘤
3. MRI 在MRI的图像中，眶骨因含有钙无信号而 显黑色，眼球内眼前房及玻璃体内因含 水分较多表现为T1加权呈黑色低信号， T2加权呈白色高信号。眼环多层结构信 号高于玻璃体。视神经为灰色信号，眼 球外肌为中等信号，球后脂肪为高信号。
五官影像检查及影像解剖
一、眼及眼眶
一、基本知识： 1. 顶壁：额骨眶板.蝶骨小翼 底壁：上颌窦的顶壁 眼眶壁 外壁：颧骨.蝶骨大翼 内壁：纸板
外膜
角膜 巩膜
眼球壁
中膜
眼球
内膜
虹膜 睫状体 脉络膜 虹膜部 睫状体部 视网膜视部
房水
内容物 晶状体 玻璃体
3. 眼副器 主要包括眼睑.结膜.泪器.眼球外肌和 眶内结缔组织性结构，对眼球起保护.运动和支 持作用。 4. 眶裂和视神经管 视神经管由蝶骨小翼构成，视神经和眼动脉位 于管内，长约10~12mm。 眶上裂位于蝶骨大翼和蝶骨小翼之间的空隙， 眼经脉和3.4.6颅神经及第8颅神经第一分支通 过眶上裂进入中颅窝。 眶下裂是眼眶和翼腭窝.颞下窝之间的通道。
三、检查方法与影像特点
1.X线： 中耳及乳突小房内含有气体，有自然对 比，X线检查可了解中耳乳突有无炎症， 乳 突的类型和变异。
• 1、徐氏位（SchÜllersˊ位）正常表现 • 正常表现：SchÜllersˊ位能显示鼓室天盖、鼓室、 乳突小房、乙状窦壁和导静脉。颞下颌关节后方 的圆形透亮影为内、外耳孔及鼓室的重合投影。 鼓室上方可见一微凸向上的致密百线是鼓室天盖。 乙状窦前壁呈致密弧形白线，位于内、外耳孔后 缘。乙状窦前壁与鼓室盖相交成锐角叫窦影膜三 角。乳突窦区的乳突小房表现为蜂窝状低密度含 气小腔。
四、咽部
一、基本知识： 上起颅底，下起C6椎体下缘平面(环状软 骨下缘）移行于食管，以软腭与会厌上缘 分界，自上而下分为：鼻咽，口咽，喉咽。
1.鼻咽(上咽部）： 颅底到软腭平面，向前经鼻后孔与鼻腔 相通，顶壁后部粘膜内有丰富的淋巴组 织集聚，称咽扁桃体。两侧壁相当于下 鼻甲后方1.5cm处各有一个咽鼓管咽口， 该口的前上和后方的半环形隆起，称咽 鼓管圆枕，圆枕的后上方有一凹陷称咽 陷窝。
（2）冠状位 冠状位扫描方法与横断位呈900垂直。由 前向后分别观察：咽鼓管层面，锤骨层 面，砧骨层面，卵圆窗层面，后半规管 层面。
（三）、MRI正常表现 通常采用横断位及冠状位自旋回波序列（SE序 列）T1WI、T2WI扫描，层厚3mm,三维梯度 回波成像或图像重建最大信号强度投影法，能 够立体显示迷路结构。 正常MRI表现：骨质和气体均无信号，正常外耳 道、中耳、听小骨与乳突小房均为低信号。内 耳的内外淋巴液T1WI像上为低信号，T2WI像 上为高信号。在快速自旋回波（FSE）序列上 能 清楚显示耳蜗、半规管、前庭和面神经。
2.CT：对发现小的胆脂瘤，观察听骨及内 耳迷路价值较大。 扫描范围：颞骨岩部， 扫描方法：高分辨率CT扫描 （HRCT），轴位为主， 冠状位为辅。 层距层厚1mm。
（1）、横断位 耳部CT扫描以横断位为主，冠状位为辅。采 用1~2mm薄层扫描。自外耳道下部依次连续 向上扫描至岩骨上缘。由于扫描层面薄，同一 个解剖结构显示在几个层面中。因此，对某一 个的整体观察需综合邻近各个层面的影像进行 分析。重点观察下鼓室、中鼓室、上鼓室层面 的解剖结构。每一个层面重点观察的解剖结构 是：咽鼓管、外耳道、鼓膜、下鼓室、听小骨 （锤骨头、锤骨柄、占骨长突、短突、镫骨）、 上鼓室、乳突窦入口、乳突窦、半规管、内听 道等。
2.口咽（中咽部）： 软腭与会厌上缘之间，是口腔向后的延续部。 3.喉咽（下咽部）： 上起会厌上缘，下至C6椎下缘平面与食管相 续，在喉口两侧各有一个深凹。称梨状窝。
鼻 咽 口咽
喉 咽
二、检查方法与影像表现
CT及MRI检查： 一. 喉 （ 1 ）喉的检查技术 a.由上~下，上起舌骨，下至环状软骨下缘, 相当于C3上缘至C6下缘, 舌骨~甲状软骨~室带 ~声带 b.扫描停止吞咽动作。 c.层距层厚：3~5mm。 d.发“e”时可了解声带活动情况。