第二章
神经系统解剖、生理及病 损的定位诊断
作者 : 贾建平
单位 : 首都医科大学宣武医院
第三节
脑神经
• 神经病学（第8版）
脑神经的功能分类
脑神经按功能可分为 ① 运动性神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对） ② 感觉性神经（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对） ③ 混合性神经（第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对）
有些脑神经（第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对）中还含有副交感神经纤维 12对脑神经除面神经核下部及舌下神经核只受对侧皮质脑干束支配外，其余脑神经
Ⅲ.动眼神经
动 外侧核
眼 神 经
正中核 E-W核
核
Ⅳ.滑车神经
滑车神经核
Ⅵ.展神经
展神经核
脚间窝
海
(中脑)
绵
前髓帆
(下丘下方)
窦
桥延沟
(内侧)
上直肌 、上睑提肌
眶
内、下直肌，下斜肌
下支
睫状N节
上
瞳孔括约肌
睫状肌
上斜肌
裂
外直肌
• 神经病学（第8版）
三、动眼、滑车和展神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ ）
病损表现及定位诊断
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三、动眼、滑车和展神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ ）
病损表现及定位诊断
2. 核性眼肌麻痹（nuclear ophthalmoplegia）
（1）双侧眼球运动障碍 动眼神经核紧靠中线，病变时常为双侧动眼神经的部分受累，引起双侧眼球运动障碍 （2）脑干内邻近结构的损害 展神经核病变可累及面神经纤维，同时累及三叉神经和锥体束 （3）分离性眼肌麻痹 病变时可仅累及其中部分核团而引起某一眼肌受累，其他眼肌不受影响
（一）不同部位的眼肌损害 1. 周围性眼肌麻痹（peripheral ophthalmoplegia） （1）动眼神经麻痹
➢完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜视（由于外直肌及上斜肌的作用），不能向上、 向内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失 ➢常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等
运动核均受双侧支配
• 神经病学（第8版）
一、嗅神经（Ⅰ）olfactory nerve
解剖结构及生理功能
嗅细胞（1级神经元） 嗅球（2级神经元）
嗅中枢
颞叶钩回 海马回前部 杏仁核
嗅觉传导径路
• 神经病学（第8版）
一、嗅神经（Ⅰ）olfactory nerve
病损表现及定位诊断
（一）嗅中枢病变 嗅觉中枢病变不引起嗅觉丧失，因左右两侧有较多的联络纤维
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三、动眼、滑车和展神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ ）
病损表现及定位诊断
3. 核间性眼肌麻痹（internuclear ophthalmoplegia）
（1）前核间性眼肌麻痹 （2）后核间性眼肌麻痹 （3）一个半综合征（one and a half syndrome）
• 神经病学（第8版）
（三）鼻腔局部病变 ➢往往产生双侧嗅觉减退或缺失，与嗅觉传导通路无关 ➢见于鼻炎、鼻部肿物及外伤等
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二、视神经（Ⅱ）optic nerve
解剖结构及生理功能
感光细胞
视杆细胞 视锥细胞
视 网
双极细胞 （1级神经元）
膜
神经节细胞 （2级神经元）
枕叶视皮质中枢 （距状裂两侧的楔回和舌回）
刺激性病灶
引起幻嗅发作
患者常发作性地嗅到特殊的气味，如臭鸡蛋、烧 胶皮的气味
可见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的肿瘤
• 神经病学（第8版）
一、嗅神经（Ⅰ）olfactory nerve
病损表现及定位诊断
（二）嗅神经、嗅球及嗅束病变
➢颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经造成嗅觉障碍，可伴脑脊液流入鼻腔 ➢额叶底部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束，可导致一侧或两侧嗅觉丧失
➢ 一侧外直肌麻痹时 眼球偏向内侧，虚像位于实像外侧 ➢ 一侧内直肌麻痹时 眼球偏向外侧，虚像位于实像内侧 ➢ 支配眼球向上运动的眼肌麻痹时 眼球向下移位，虚像位于实像之上 ➢ 支配眼球向下运动的眼肌麻痹时 眼球向上移位，虚像位于实像之下
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三、动眼、滑车和展神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ ）
病损表现及定位诊断
（2）滑车神经麻痹
➢单纯滑车神经麻痹少见，多合并动眼神经麻痹 ➢其单纯损害表现为眼球位置稍偏上，向外下方活动受限，下视时出现复视
（3）展神经麻痹
➢患侧眼球内斜视，外展运动受限或不能，伴有复视，常见于鼻咽癌颅内转移、脑桥 小脑角肿瘤或糖尿病等
三、动眼、滑车和展神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ ）
双眼向对侧注视时，患侧 眼球不能内收，对侧眼球 可外展，伴单眼眼震
两眼同侧注视时，患侧 眼球不能外展，对侧眼 球内收正常
患侧眼球水平注视时既不能内收又 不能外展；对侧眼球水平注视时不 能内收，可以外展，但有水平眼震
• 神经病学（第8版）
三、动眼、滑车和展神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ ）
• 神经病学（第8版）
二、视神经（Ⅱ）optic nerve
病损表现及定位诊断
（二）视乳头异常 1. 视乳头水肿（papilledema）
是颅内压增高的主要客观体征之一，表现为视乳头充血、边缘模糊不清、生理凹陷消失、静 脉淤血，严重时可见视乳头隆起
2. 视神经萎缩（optic atrophy）
表现为：视力减退或消失，瞳孔扩大，对光反射减弱或消失。外侧膝状体后和视辐射的病变 不出现视神经萎缩
内囊后肢 视放射
外侧膝状体 （3级神经元）
视神经
视束
视交叉
• 神经病学（第8版）
二、视神经（Ⅱ）optic nerve
病损表现及定位诊断
（一）视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损
1. 视神经损害 2. 视交叉损害 3. 视束损害 4. 视辐射损害 5. 枕叶视中枢损害
视觉传导径路及各部位损伤表现
• 神经病学（第8版）
三、动眼、滑车和展神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ ）
解剖结构及生理功能
（一）动眼神经（oculomotor nerve） （二）滑车神经（trochlear nerve） （三）展神经（abducent nerve）
眼球运动神经
• 神经病学（第8版）
三、动眼、滑车和展神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ ）
病损表现及定位诊断
4. 核上性眼肌麻痹（uppernuclear ophthalmoplegia）
核上性眼肌麻痹临床上有三个特点： （1） 双眼同时受累 （2） 无复视 （3） 反射性运动仍保存
侧视麻痹示意图
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三、动眼、滑车和展神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ ）
病损表现及定位诊断
（二）不同眼肌麻痹导致的复视（diplopia） 复视成像的规律是