*04.2：患者术后切口无明显感染迹象。
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护理问题及措施
*P4.3：潜在并发症/骨筋膜室综合征
*I 4.3: 1、密切观察患者的疼痛性质，如发现创伤后肢体出现持续 性剧烈疼痛，且进行性加重，这是骨筋膜室内神经受压和缺血的 早期信号； 2、注意观察患肢的肿胀，是否出现皮肤略红，温度稍高， 以及张力性水泡； 3、密切观察患者患肢末梢血运情况：肢端是否皮肤苍白、 无脉； *04.3：患者未发生骨筋膜室综合征。
• 多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片呈 垂直移位。
横断型骨折
粉碎型骨折
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疾病介绍
辅助检查： X线检查
• 疑有锁骨骨折时 需摄X线像确定 诊断。eg:外1/3 锁骨骨折中，一 般可由前后位及 向头倾斜40°位X 线像做出诊断。
CT检查
• 多用于复杂的桡 骨骨折，如波及 关节面及肩峰的 骨折。尤其对关 节面的骨折优于 X线检查
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2.疾病介绍
锁骨骨折相关知识
概念： 锁骨骨折好发于锁骨中外1/3处，儿童多为青枝骨折， 成人多为斜行骨折，在诊断治疗时应注意臂丛神经及 锁骨下血管。
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疾病介绍
病因：
偶由直接暴力，多由间接暴力， 好发于青少年。如常在跌倒时， 手掌和肩部着地而发生骨折部位 长为锁骨中外1/3处。
第3周 增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。
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健康宣教
3.晚期： 一般3～4周后，此期锻炼的目的是恢复肩关节活动度， 常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节 主动牵伸运动。
第4周 （1～2日）患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站 立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动，身体向患侧 侧屈并略向前倾，做肩内外摆动，应努力增大外展与 后伸的运动幅度。
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健康宣教
第4周（3～7日）做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运 动和肩带肌的抗阻练习，如双手握体操棒或小哑铃，左右上肢互 助做肩的前上举，侧后举和体后上举，每个动作5～20次。
第5周 增加肩外展和后伸主动牵伸，双手持棒上举，将棍捧放颈 后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用大力气的肩内收与前屈 练习。 第6周 增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸，双手持棒体后下垂 将棍棒向上提，使肩内旋。
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病史汇报
病程记录： *患者系车祸伤致全身多处疼痛伴活动受限三小时。 *于2014年7月11日急诊入住我科。 *入科后医嘱予以抗炎消肿止疼治疗，患肢予以抬高。
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病史汇报
病程记录： *患者于7月21日在全麻下行左锁骨骨折+ 右第一掌骨骨折切开复位内固定术。术 晨，医嘱予平衡液静滴。术后安返病房， 患肢敷料包扎，末梢血运正常，保留尿 管通畅，尿色淡黄，遵医嘱予消炎护胃 消肿止痛促骨质生长治疗。 *患者于7月25日14:30拔出尿管，小便自 解。
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3.护理问题及措施
局部肿胀疼痛
护 理 问 题
焦虑 躯体活动障碍 潜在并发症
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护理问题及措施
*p1：局部肿胀疼痛—骨断筋伤，气滞血瘀有关； 预期目标：病人能道出疼痛程度，疼痛缓解。 *I 1：1、保持环境安静舒适，减轻病人因心烦而更加疼痛不适； 2、为患者安置舒适位，转移其注意力，减轻患者不适感， 进而缓解疼痛； 3、遵医嘱给予止痛药口服，观察效果及反应。 *01：患者疼痛好转。
临床表现：
1 2 3
• 局部疼痛、肿胀、肩关 节活动时疼痛加重 • 畸形、异常活动、患侧 肩下垂 • 检查时可扪及骨折端有 局限性压痛及骨擦音
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疾病介绍
骨折分型：
• 多见于儿童，骨折处形成向上弯曲的弧形。
青枝型骨折
• 多见于成年人，骨折端可有明显的重叠，近 端向后上方移位，远端向前下方移位。
安徽医科大学第二附属医院骨科二病区
护理查房 —左锁骨骨折
区
目录
1.病史汇报 2. 疾病介绍 3.护理问题及措施
4.健康宣教
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1.病史汇报
姓名：邹小东 性别：男 年龄：25 现病史：
患者于7月11日早晨骑摩托车时不慎与一辆 小汽车相撞，具体受伤机制不详，当时即 昏迷。随即急诊送至二附院，苏醒后，即 感全身多处疼痛不适，坐起时感恶心呕吐。 摄片显示：1 左侧锁骨尖峰端及左侧第二 后肋骨折；2 左侧第3后肋局部扭曲。急诊 拟“左锁骨远端骨折”收治入我科室。病 程中。患者发烧发热、体重急剧下降等症 状发生。
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护理问题及措施
*P2：焦虑—病程较长，缺乏耐心，担心致残； 预期目标：病人正确理解所患病情况，减轻焦虑。 *I 2：1、给予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理 负担； 2、讲解相关成功病例，树立患者战胜疾病信心； 3、入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好 新环境。
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疾病介绍
1.青枝骨折
治疗原则：
视骨折类型、 移位程度酌情 选择相应的治 疗。
多为儿童，对无移位者以“8”字绷带固定
2.无移位的骨折
以“8”字石膏绷带固定6～8周
“8”字固定
3.有移位的骨折
在局部麻醉下先行手法复位，之后再施以“8”字石 膏固定
4.手术治疗
手术治疗指征包括开放骨折；合并血管、神经损伤 的骨折；有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨 折；骨折不连接。
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健康宣教
2.早、中期：
骨折急性损伤经处理后2～3天，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛 减轻，在无其它不宜活动前提下，即可开始功能练习。 第1周 做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如 握拳、伸指、分指、屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂旋前、旋后等 主动练习，幅度尽量大，逐渐增大力度。 第2周 增加肌肉的收缩练习，如捏小秋、抗阻腕屈伸运动等。
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ＴＨＡＮＫ ＹＯＵ！ 谢
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谢
*02：患者情绪稳定，焦虑感消失。
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护理问题及措施
*P3：患者躯体活动障碍—骨折早中期功能未能恢复； 预期目标：1、病患能在护士及家属帮助下满足生活所需；2、 病患能在护士及家属帮助下建立骨功能恢复活动。 *I 3: 1、勤巡视，密切关注患者呼唤铃，协助病人解决生活所需； 2、指导患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进患者舒 适； 3、告知患者及其家属牵引注意事项，指导其进行被动锻炼， 注意应循序渐进；
*03：患者能进行少量躯体活动。
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护理问题及措施
*P4.1：潜在并发症/肌肉萎缩—久病肝肾亏虚，肌肉失养； 预期目标：病人及家属能配合按计划锻炼。
*I 4.1：1、骨折早期指导并督促病人加强手指功能锻炼，如握拳、 伸指等； 2、骨折中期可做小云手、大云手锻炼，加强曲肘、伸臂运 动； 3、骨折后期可做从小到大的摆肩、抬臂等活动； 4、嘱咐病人及家属锻炼应循序渐进，多补充猪肝、骨头汤、 蹄筋等营养品强筋壮骨。 *04.1：患者肢体功能良好，未发生肌肉萎缩。
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4.健康宣教
饮食： 多吃富含钙质的食物，促进骨骼生长愈合， 防止骨质疏松。
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健康宣教
康复锻炼： 1. 体位 术后患侧上肢用前臂吊带或三角 巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在 肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在 患侧胸壁侧方垫枕。
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护理问题及措施
*P4.2:潜在并发症/切口感染 预期目标：能被及时地发现和处理。
*I 4.2: 1、保持伤口敷料清洁干燥，及时换药，严格执行无菌操作； 2、遵医嘱使用抗炎药物； 3、密切监测体温变化，术后及时复查血常规，观察患者有 无感染征象； 4、指导患者患者多饮水，注意保暖，避免感冒受凉。