ARF病因
肾前性 肾性 肾后性
ARF病因－－肾前性
又称为肾前性氮质血症 1. 有效循环血量下降所致的功能性肾小球灌
注压下降，肾实质的结构并无异常变化. 2. 在肾脏血供和肾小球灌注压恢复之后，肾
小球滤过率(GFR)可迅速恢复正常。 3. 如果导致肾脏灌注不足的肾前性因素持续
不缓解，肾前性急性肾功能衰竭会进展为肾 性急性肾功能衰竭。
糖蛋白，在正常肾组织中几乎不表达，但在缺 血及肾毒性损伤后的去分化近曲小管上皮细胞 中高表达。其特异性和敏感性均高于SCr等标记 物，并对近端小管损伤具有较高的特异性。
ARF诊断－－早期诊断
白细胞介素 ：IL-I8是一种促炎性细胞因子，
可在近端小管产生并被裂解.缺血性肾损伤动 物的尿液中明显增加，是诊断缺血性急性肾 功能衰竭的特异性指标，且不受肾脏毒性药 物、尿路感染、慢性肾脏疾病、肾炎综合征 或肾前性急性肾功能衰竭的影响，对于确诊 急性肾损伤的特异性和敏感性均 > 90%，显著 早于SCr的升高 。
其它：角质细胞衍生趋化因子等。
ARF治疗--致病因素的控制
1.纠正水、电解质、酸碱平衡失调。 2.控制感染，选择敏感抗生素。 3.纠正休克，补充血容量或用药物纠正。 4.消除病因或诱因，脱离或排除毒性损害。 5.积极治疗并存病，采用内科或外科措施。
ARF治疗---非透析疗法
纠正可逆的病因 维持体液平衡 饮食和营养 高钾血症的处理 代谢性酸中毒的治疗 感染 对脓毒血症合并ARF患者的一些干预性治疗。
前言
血液透析清除血液中各种内源性和外源性
毒素能力强、效率高的血液净化方式之一。 临床适用于各种原因的急性或慢性肾功能衰
竭、水负荷过度（急性肺水肿、严重肾病综 合征等）、电解质紊乱、某些药物或毒物中 毒。 严格地说，血液透析没有绝对禁忌证。关键 是要从患者病情及设备条件等方面权衡利弊， 选择一种合适的治疗方式。
前言
慢性肾功能衰竭发病率有逐年增加的趋势， 并且随着我国老年人口比例的升高，糖尿病、 高血压等代谢性疾病发病率的升高，我国透 析人口将有个更大比例的增加。
2008年 11,252 2007年 8,569
血液透析充分性是目前 讨论的比较 多的问题之一
透析到底要达到多大的剂量？ 适时透析、常规透析、递增透析、足量透析? 透析“过量”？ 如何评价？干体重、继发的并发症等和目前 还没有意识到得问题
ARF病因－－肾性
由于各种肾脏疾患所致或由于肾前性因 素持续存在而使病情进展所致
占急性肾功能衰竭的5%一50% 分类：①肾血管疾病;
②肾脏微血管和肾小球疾病， ③急性间质性肾炎; ④缺血和中毒性急性肾小管坏死。
ARF病因－－肾后性
见于各种原因引发的急性尿路梗阻。 肾脏以下尿路梗阻，使梗阻上方的压力

ARF分期
ADQI(Acute Dialysis Quality Initiative) 5级
•肾功能异常危险期（Risk） •肾损害期（Injury） •肾功能衰竭期（Failure） •肾功能丧失期（Loss） •终末肾脏病期（End stage）
ARF分期
AKIN:仍然使用RIFLE分级，但是仅保 留了前面3个急性病变期，而且在分级 标准作了微调。
ARF诊断－－早期诊断
在一些发生急性肾小管坏死的高危人群（如 脓毒症.多器官功能障碍综合征、使用抗生素 和大手术者），早期诊断急性肾小管损伤及 时调整治疗方案，防止肾损伤进一步加重， 对改善预后至关重要。
目前临床常用评估肾功能损伤的指标(如BUN, SCr,和尿量等)都不敏感，也不能反映肾功能 受损的部位。
提要
急性肾衰竭（acute renal failure,ARF） 中毒 慢性肾功能衰竭 血液透析的禁忌症 血液透析剂量（透析充分性）
ＡＲＦ概念
由各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几 周）突然下降而出现的一组临床综合症
表现为血尿素氮（BUN）及血清肌酐（SCr）水平 升高、水电解质和酸碱失衡以及全身各系统症状， 可伴有少尿（<400ml/24h或17ml/h）或无尿（< 100ml/d）。
ARF诊断－－早期诊断
尿酶：尿酶增高，预示着早期肾小管损伤，包
括谷胱甘肽-S-转移酶(GST), γ-谷氨酰基转移 酶(γ-GT)，碱性磷酸酶(AKP), N-乙酰-ß-D- 氨 基葡萄糖苷酶(NAG)等，可以作为预测急性肾 损伤的重要标记物。
低分子蛋白:正常情况下，低分子蛋白几乎完
全被肾小球滤过，并被肾小管重吸收。因此， 血液中低分子蛋白水平升高，可以作为近曲 小管细胞受损的标记。这些蛋白包括胱抑素C (和cy视sta黄tin醇C结.C合ysC蛋)、白(àR1-B微P)球。蛋白、ß2微球蛋白
升高，甚至出现肾盂积水。 因肾实质受压，致使肾脏功能急骤下降，
故又称为急性梗阻性肾病。
ARF临床表现
尿量减少 氮质血症 液体平衡紊乱 电解质紊乱 代谢性酸中毒 消化、循环、呼吸、血液神经等系统的
症状
ARF诊断－－一般检查
1.血液检查 2.尿常规 3.肾衰指数（RFI） ：
RFI=尿钠×SCr／尿肌酐
AKI（Acute Kidney Injury Network）：肾功能在48h 内急剧下降，表现为血清肌酐上升＞0.3mg／dl （26.4µmol ／ L）或SCr上升＞50﹪或尿量减少（＜ 0.5ml ／ kg ／ d）超过6h。
急性肾损伤指急性肾小管损伤导致的肾功能减退， 但循环血容量不足，急性尿路梗阻及肾实质性疾病 除外。
ARF治疗---透析疗法
血液透析治疗急性肾功能衰竭的目的 1.清除体内过多的水分及毒素；
2.维持酸碱平衡； 3.为临床用药及营养治疗创造条件； 4.避免出现多器官功能障碍综合征等并发症。
ARF诊断－－早期诊断
中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白
(ncutrophil gelatinasc-associatcd vlipocalin，NGAL) ：脂质运载 蛋白(lipocalin)家族的成员.是急性肾损伤早 期敏感性和特异性较高的生物学标记物。
1 肾损伤分子－ (kidneyinjury moleculeI,KIM-1)：一种跨膜