内镜下钳息肉 术前检测凝血功能等，避免再次检查，避免术后并发症
效果检查
LOS进一步缩短
效果检查----月实收金额增加
效果检查
无形效果
• 提高工作的主动 性和积极性
• 提高分析问题和 解决问题的能力 • 增强团队凝聚力
巩固措施
• 将“缩平”纳入科室质量考核指标， 专科建设内涵建设的重点内容 • 将LOS纳入考核工作常规化
是
是 否
6
7 8
护理水平参差不齐
离休高干病人难出院 预约会诊检查时间长
新护士对吸痰、PICC护理掌握不全
82%达到出院标准的离休病人不愿走 15%患者认为等候时间长
否
否 是
9
医患沟通不畅
12%患者不能完全执行医护嘱托
气垫床、输液泵等配置不够
否
否
10 器械不足
如何解决
制定对策
末端原因 1 要因确认 执行 ✔ 患者医保知识匮乏 通过入院宣教，普及医保政策
实情调查 （患方）
认为自己住 院日
调阅2014年1月份出院 的的118例患者中部分 参与满意度调查的问 卷。 偏长 偏短
百分比%
15 45
合适
不知道 合计
35
5 100
实情调查 （患方-认为住院日偏长
等
15%）
等
检查
会诊
பைடு நூலகம்
等
结果
住院时 间长
实情调查 （患方-认为住院日偏短 45%）
•小病大养（15%） •愈而不出（35%） •康复漫长（45%）
选题理由
患者
，减少住院费用
医护
缩平有利于提升医疗服务质量
医院
能够充分运用有限的医疗卫生资源，提高 住院人次，缓解看病难问题
XX科“缩平”计划图（甘特图）
执行时间：2014-1-1至2015-6-30
14第1季 选题 资料 目标 分析 策划 实施 检查 循环 第2季 第3季 第4季 15 第1季
计划 实施 第2季 负责人 XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX
手指操 30 八段锦 25
服中药 30
25 35
25
30 25
28
25 32
25
110 117
108
4 3
5
使用头脑风暴法，提出5个主题，评分选定主题。
选题理由
• 平均住院日 (LOS) 是一项全面评价医院效率和效
益、 医疗质量和技术水平的比较硬性的综合性指 标。它不仅反映医院的医、护、技力量, 而且能全 面反映医院的管理水平, 是评价医院工作的一项重 要考核指标。 • 缩短平均住院日,加快病床周转, 能够充分运用有 限的医疗卫生资源, 降低病人医疗费用, 提高医院 经济效益
PDCA循环----持续改进
周而复始 阶梯式上升
2015-1至2015-6
2014-1至2014-12
大环套小环
循环改进 第2个PDCA
----我们还能做什么？
A
C D
P
循环改进----我们还能做什么？
等结 果 等会 诊 等检查
循环改进----整体配合
院领导重视
24h出入院结算 医技部门配合
下一步计划
•运用关键绩效指标法 （Key Permance Indicator, KPI） •达到目标值 •调动科室积极性，逐步达到挑战值
2
3 4 5
康复过程漫长
医护LOS知晓低
沟通二级医院，完善双向转诊制 ✔ 度
统一培训LOS相关知识 ✔ ✔ ✔
病情危重，工作量 落实医疗核心制度 大 疑难杂症看XX 加强医生的三基训练, 夯实基本 功
改进措施
• 患者医保知识匮 乏 • 通过入院宣教， 普及医保政策
制定对策
• 病情危重，工作量 大 • 落实医疗核心制度
实情调查 （医生）
• 医务人员认识不足, 没有真正了解缩短平均住院日 的重要性 • 医护沟通不畅, 护理人员医嘱执行不及时, 工作不 到位 • 病人痊愈后医护人员未能及时给予办理出院手续 压床
原因分析（石川图）
医护
小病大养
宣传方 式单一
患者
有家不能回 康复过程长
护理技能培训少
管理制度 经济调节
用物不全 储物空间少
以缩短平均住院日（LOS）为 突破口，提高医疗服务质量
XX科戴明循环PDCA成果汇报
汇报内容
处理 （ACTION）
计划 （PLAN）
检查 （CHECK）
实施 （DO）
主题选择
主题 缩平
政策 可行性 迫切性 执行 得分 排名
选定
35
30 30
35 28
28 20
127 118
1 2
防误吸 30
对2014年1月份超过平 均住院天数的59例患者 及家属约谈，探寻深层 原因。
实情调查 （护理）
•对“缩平”知晓率不 高（72%）
•对专科护理能力有提 高空间
（深部吸痰护理、压疮创口 护理、深静脉通道维护）
实情调查 （医生）
• 住院病人多,病情危重多， 医疗人员配置不足, 工作压 力过大 • 医务人员诊疗水平不齐, 诊 疗规范及核心制度落实不 到位
考评奖惩制度 入院准备中心
缩短平均住院天 数
循环改进----细节优化
等检查：积极与患者沟通，告知检查前准 备，避免外因对检测的干扰
检查前准备 消化系B超 泌尿系B超 肠镜 冠脉CT 检测项目 空腹，提醒病人检查前禁食，避免禁食导致重新等候 充盈膀胱，避免到B超室无尿再等候 提前3天控制饮食，术前清洁肠道，避免粪便干扰观察 提前监测心率，若心率>72次/分，必要时可以药物干预
方法
环境
病 房 环 境 吵 杂
平 均 住 院 天 数 长
要因论证
末端原因
1 2 患者医保知识匮乏 康复过程漫长
要因确认
85%患者及家属不理解医保政策 xx科45%病源为中风后遗症
是否
是 是
3
4 5
医护LOS知晓低
病情危重，工作量大 疑难杂症看XX
医生LOS知晓率85%，护士72%
落实医疗核心制度 加强医生的三基训练, 夯实基本功
缩平工作的主要做法
全院高度重视，XX科积极响应
运用关键绩效指标法
（Key Permance Indicator, KPI）
• 以科室前三年的平均住院日均值为基 础，参考国内同级同专业的低值，设 定目标值
• 调动科室积极性，设定门槛值、挑
战值
目标值设立 XX科 11.36天 +近3年住院日均值 +同行参考低值
改进措施
专科知识考试
加强医生的三基训练, 夯实基本功
改进措施
• 康复过程漫长 • 沟通二级医院， 完善双向转诊制 度
改进措施
• 医护LOS知晓低 • 统一培训LOS相关 知识
缩平工作的成效
XX科平均住院日明显下降
效果检查
2014年XX科各月平均住院天数
效果检查
平均住院天数下降 住院总收入增加