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５、 注意事项：①切忌惊慌失措，否则会
延误处理问题的时机，只要保持病人有效 通气，便不会有生命危险。②若没有其它 插管的方法，最理想的办法是辅助病人呼 吸，直到病人自主呼吸恢复后，再考虑清 醒插管；③插管操作应轻柔、准确、切忌 使用暴力，同时避免长时间行气管插管。
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④ 麻醉诱导后才发现气管插管有困难的病人； ⑤ 各种新技术在处理困难气道方面的广泛应用， 如喉罩、联合导气管和经气管喷射通气等。
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（四） 非清醒插管技术
１、采用非清醒插管的原因
① 对清醒插管无法耐受，以至于病人拒绝 治疗或放弃治疗； ② 对开口受限，颈部僵直，头部前曲畸形 等病理改变的病人； ③ 对14以下小儿，情绪紧张或神志不清又 不合作的病人，从根本上拒绝或不能耐受 清醒插管；
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三、 困难气管插管的处理
（一） 已知的困难气管插管的处理原则 １、 术前充分准备，包括操作技术和仪器设备等。
２、 避免用同一种方法长时间反复试插，以免加重损伤 和并发症的产生。
３、 在确保病人生命安全的前提下选择适当的插管方法； ①吸入麻醉诱导；②清醒气管插管，充分表麻＋适当镇静。 ４、 若插管失败（由于病人不合作；器械不合适以及操作 者本身的原因），此时可选择：①取消手
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困难气道的预测
（一） 一般表现 病史，有无肥胖（体重）>90%，有无颈粗短，下颌短小，
门齿前突，其他病理改变：颈部肿物，疤痕挛缩，气管移 位等 （二） 张口度 上下门齿间的距离，正常值3.5~5.6cm，小于3cm气管插管有 困难，小于1.5cm无法用常规喉镜进行插管。 张口受限： 下颌关节病变或损伤，疤痕挛缩等。 （三） 甲颏距离
术，重新准备；②如果极不合作，面罩通气正常，可选择 全麻诱导；③手术必须完成，可选择局麻下手术或手术 “建立气道”。
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（二）未预料到的困难气道插管的处理原则
１、 首先应保持患者呼吸通畅，利用面罩维持正 常通气，保持正常氧和水平，排除CO2。 ２、 根据喉镜显露情况判断插管程度。 ３、 叫人来帮忙。 ４、 如果有较好的情况下（即指相当有经验的麻 醉医师操作，而肌松较好时）直接喉镜插管失败 时，可采用两种处理方法：①只要能维持病人正 常通气，则改用其他方法；②可以使病人清醒， 转为清醒插管。
约能预测50%插管困难。Ⅰ级和Ⅱ级不存在插管困难。Ⅲ、 Ⅳ级可能存在插管困难。 （五） 寰枕关节伸展度 寰枕关节正常时，可伸展35°，根据伸展度降低的程度分 为4级： Ⅰ级伸展度无降低； Ⅱ级降低１/３； Ⅲ降低2/3； Ⅳ级完全降低；寰枕关节伸展度降低与困难插管有关。
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根据寰枕关节伸展度的分级和马兰 帕蒂分级，Bellhouse等提出一种预测
困难气道的处理
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困难气道的定义
１、 困难气道，是经过正规训练的麻醉医师在行 面罩通气和（或）气道插管时遇到了困难。
２、 困难气管插管，是经过正规训练的麻醉医师 用喉镜插管时，操作在4次以上或需时10min以上者， 为插管困难。 ３、 面罩通气困难，即一个麻醉医师在无他人帮
助的情况下不能维持正常的氧和和（或）合适的 通气。
头部后伸时，甲状软骨切迹至下颌缘的距离。 成人通 常大于6.5cm插管无困难，6~6.5cm插管可能有困难，小于 6cm插管多不成功。
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四） 马兰帕蒂分级（Mallampati） 根据患者张口伸舌后所看到的咽结构等分为4级： Ⅰ级：可见咽腭弓，软腭和悬雍垂； Ⅱ级：可见咽腭弓，软腭； Ⅲ级：只可见软腭； Ⅳ仅可见硬腭。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
气管插管困难双因素分析表：
注：A：困难的可能性极小（可能为1%）；B：困难的可能性存在（5%）；C：困难的可 能性显著（可能为20%）；D：困难的可能性较大（可能为50%）；E：困难的可能性极 大（可能为95%）。
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（六） 喉头显著分级 Ⅰ级：可显露会厌和 声门；Ⅱ级：可显露会厌和部分声门；Ⅲ 级：仅能看见会厌；Ⅳ级：看不到会厌。 Ⅰ级、Ⅱ级一般无插管困难；Ⅲ级：可能 存在插管困难；Ⅳ级：非常困难。
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（三） 清醒插管技术
① 一般准备：病人的心理准备，术前用药，各种监测， ECG、BP、P、SPO2、吸引装置等。 ② 插管准备：对Ⅱ级喉头显露困难，导管选择同正常人， 对于Ⅲ级和Ⅳ级者，导管选择应较正常患者细1号。准备 合适的口咽或鼻咽通气道，不同型号的喉镜片。 ③ 局部麻醉：表麻醉药：1%的丁卡因或4%利多卡因； ④ 镇静药：适当用镇静药，可以缓解病人的恐惧，提高痛 阈，使病人耐受气管插管操作。但应用镇静药应保留病人 的意识状态能够配合操作，并能保留自主呼吸和呼吸道通 畅。一般可给予氟哌啶0.04mg/kg，芬太尼1~1.5ug/kg。
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困难气道的类型
根据气道困难发生的类型分为：通气困难和插管困难
根据是否存在通气困难分为： １、 急症气道：一般指通气困难同时插管也很困难的十分 危急的病人，需要采取特别紧急的措施打开气道，并建立 通气，通气困难往往发生在诱导后。 ２、 非急症气道：一般指病人能维持自主呼吸或在面罩辅 助下能维持正常的通气和氧和，但插管困难，此种困难气 道的处理比较从容，只要维持好通气，允许选择其他的插 管方法完成气管内插管。 根据术前估计分为 １、 已经确定或者预料的困难气道。 ２、 未能预料的困难气道：术前估计未能发现气道问题和 未作术前检查而常规诱导，诱导后发生了困难气道，这是 产生急症气道的常见原因。