XXXXXX医院
XX科医院住院患者健康教育执行单
科室：床号：姓名：住院号：入院日期：年月日
项目时间健康教育实施内容护士签名患者签字效果评价
住院须知
环境介绍
入入院介绍、入院评估、生活自理能力评估、高危因素评估
院
病区各种制度
宣
床单元使用须知
教
标本留取告知
特殊检查指导
如有遗漏可继续添加
饮食指导
休息活动卧位指导
特殊检查指导
住静脉用药指导
微量泵输液泵指导
院
应用监护仪指导
宣
疾病知识及注意事项
教
安全教育、风险告知
（防压疮防跌倒等）
口服用药指导
根据专科特点进行添加。

出办理出院手续流程指导出院后的注意事项
院
出院带药指导
指
复诊时间
导
根据宣教内容添加。

效果评价：掌握√部分掌握○未掌握╳。