医学论文发表范文细胞毒素相关蛋白与幽门螺杆菌致病的相关性研究【摘要】目的通过光学显微镜检查，研究糖尿病甲襞微循环早期病理改变。

方法采用国产医用光学仪器厂生产的WX-753型显微镜，检查部位，左手环指，甲襞皮肤滴1～2滴香柏油，滑润指甲提高透明度放大倍数为80倍观察显微镜的形态、动态指标。

结果73例男45例，女28例年龄24～61岁之间的糖尿病患者，Ⅰ期与Ⅱ期差异无显著性，符合早期网膜视病理改变。

结论糖尿病在Ⅲ、Ⅳ期视网膜病变加重，严重影响甲襞循环，甲襞测定反映出视网膜病变进展，为临床对症治疗提供了指导意义。

【关键词】糖尿病;视网膜病变;甲襞微循环糖尿病视网膜病DR是眼科主要致盲眼病之一，其发病在国内外皆有明显升高趋势[1]。

早期诊断是对OR进行有效防治的前提，为了探讨OR的发生发展规律，笔者于1995年3月～1996年3月对73例在内科确诊后眼底检查的DR患者，甲襞微循环检查甲襞小动脉和小静脉之间微循环改变，以探讨其与视网膜病变的关系及意义。

1 资料与方法1.1 一般资料DR患者共73例，男45例，女28例，年龄24～61岁，其中2例玻璃体积血眼底窥不进，行眼科B超检查，瞳孔扩大不理想，用双星明眼液散瞳检查。

1.2 方法采用徐州医用光学仪器厂生产的WX-753型显微镜，检查部位，左手环指，甲襞皮肤滴1～2滴香柏油，滑润指甲提高透明度放大倍率为80倍。

【关键词】幽门螺杆菌【摘要】目的研究细胞毒素相关蛋白与幽门螺杆菌Hp致病的相关性。

方法调查114例胃镜受检者的Hp感染率，应用血清ELISA技术检测了Hp菌株中细胞毒素相关蛋白Cag A阳性数，并对该蛋白与慢性胃病的关系进行了初步分析。

结果 54例Hp阳性者中，Cag A阳性25例，阳性率46.3%;胃炎、十二指肠溃疡和胃癌组织CagA阳性率分别为27.3%、71.4%和85.7%P<0.01。

Cag A阳性菌株感染者胃黏膜的炎症程度、活动度及萎缩、肠化与淋巴滤泡形成数均高于阴性者。

结论证实Cag A在Hp致病中的重要作用。

【关键词】幽门螺杆菌;细胞毒素相关蛋白;致病性幽门螺杆菌Helicobacter pylori，Hp是人类最常见的一种慢性致病菌，感染了世界上超过50%的成年人，但并非所有的阳性者都有胃部症状或病变，Hp的基因多态性与其致病性的关系目前已受到了普遍的重视，毒素相关蛋白Cag A抗原是研究较多的一种。

为了更深入地了解该菌的致病机制，本研究调查了我国南方Hp菌株中Cag A阳性数的比例及与胃部疾病的相关性。

1 材料与方法1.1 病人与取材1.1.1 病人本组114例胃镜受检者来自我院胃镜室，男73例，女41例;平均年龄46.3岁17～67岁。

排除孕妇和受检前2周内服用抗生素和有胃出血者。

1.1.2 胃镜检查与取材常规胃镜检查，观察胃十二指肠病变，主要包括红斑渗出、糜烂、溃疡和胃癌。

从胃窦取材进行Hp检测。

1.2 Hp检测每例患者均进行以下试验1.2.1 快速尿素酶试验应用自制试剂，24h变色者判断为阳性。

1.2.2 血清ELISA技术应用自制的超声粉碎抗原ELISA检测药盒，抗原包被浓度为30μg/孔，血清稀释度为1∶100，阳性限为0.791492nm OD值。

1.2.3 细菌分离培养胃窦取材，Skirrow选择性培养基37℃微氧培养5天分离Hp菌。

1.2.4 病理染色胃窦部组织1块，常规制作病理切片，Giemsa染色镜检，菌量判定标准如下：+:Hp 累及少于5个胃小凹，单个胃小凹中菌量少于10个;++：Hp累及少于5个胃小凹，单个小凹中菌量多于10个;+++：Hp菌累及多于5个胃小凹。

1.2.5 呼气试验UBT采用微剂量1μCi14C― UBT检测试剂盒进行深圳养和生物科技有限公司，阳性限为200dpm。

1.2.6 Hp判断细菌培养阳性和病理染色中有以上典型形态细菌者为阳性，培养阴性而病理菌量少于+或形态不典型者需合并UBT、RBT、ELISA任一阳性者判断为阳性。

1.3 Cag A检测应用上海晶莹生物技术有限公司生产的克隆纯化Cag A包被ELISA反应板，按常规ELISA技术对 Hp阳性患者血清进行抗体检测，阳性限为说明规定的阴性对照吸光值450nm+0.40。

1.4 组织学胃活检组织病理切片常规HE染色镜检，计量观察组织学病变情况：1炎症程度：以上皮内出现淋巴细胞或浆细胞浸润为特征，+为表浅少量;+++为十分密集并深入黏膜深部;++时细胞浸润程度介于+与+++之间。

2炎症活动度：以粒细胞出现为特征，+散在间质，++伴上皮内浸润，+++密集或形成腺隐窝脓肿，1个+计为1分，进行定量分析。

1.5 统计学方法计算Cag A阳性菌株比率，并探讨该类菌株与不同胃疾病的相关关系。

2 结果2.1 Hp阳性率与Cag A阳性比例114例就诊者中Hp阳性数为54例，阳性率为 47.4%，54例Hp阳性者中Cag A阳性25例，阳性率 46.3%。

2.2 Hp感染及Cag A阳性株胃镜下病变的关系见表1。

表1 不同病变的Hp感染及Cag A阳性情况例略注：*P<0.01，△P<0.052.3 Cag A阳性情况与胃黏膜组织学病变的关系Cag A与胃黏膜炎症积分关系的定量分析见表 2，Hp阳性者与胃黏膜癌前病变关系见表3。

表2 Cag A与胃黏膜炎症积分均值的关系略表3 Hp阳性者Cag A状态与胃黏膜癌前病变的关系略3 讨论Hp的毒素是近来备受关注的致病因子，主要包括两种，一种是分子量为90kD的空泡样变毒素，另一种是分子量约120～140kD的Cag A，后者也是Hp分型中的一个重要指标。

Cag A阳性菌的致病作用较阴性者强[1,2]。

有很多学者发现Cag A与消化性溃疡关系密切[2]。

Weel[3]等发现消化性溃疡患者胃内的Hp菌 CagA阳性达93.4%，而NUD患者只有64.6%。

我们的结果发现本组病人Cag A阳性Hp 菌的比例只有46.3%，较国外的60%左右的阳性率[2～5]为低，但在十二指肠溃疡和胃癌患者的阳性率明显高于单纯胃炎者，再一次证实了该蛋白与Hp致病的正相关关系。

Hp与胃癌的关系也是目前研究的热点之一，流行病学资料支持两者相关，但尚缺乏基础研究的证据，Hp致癌的机制也不清楚。

近年的研究提示Cag A可能也是Hp的致癌因子之一。

Klaamas等发现在年龄<50岁的胃癌患者中，血清识别CagA能力明显高于对照组，与本组发现相同。

但由于例数不够多，本组资料未能按年龄进行分段分析。

虽然Hp感染致溃疡和胃癌的机制还不清楚，但该菌在胃黏膜定植引起胃黏膜炎症肯定是致溃疡和胃癌的前期步骤。

本研究发现Cag A阳性菌引起胃黏膜炎症程度和活动度均较阴性菌明显，且引起的萎缩、肠化和淋巴滤泡形成等较严重病变的能力也较强，从而为Cag A阳性菌毒力较强提供了另一个佐证。

【参考文献】1 胡伏莲，周殿元，贾博琦.幽门螺杆菌感染的基础与临床.北京：中国科学技术出版社，1997，106.2 Ching CK，Wong BC，Kwok E，et al. Prevalence of Cag A-bearing Helicobacter pylori strains detected by the anti-CagA assay in paltents with peptic ulcer disease and in controls. Am JGastroenlerol，1996，9l：949.3 Weel JFL，Van de Hulst RW,Gerris Y,et al. The interrelation between cytotoxin-associated gene A，Vacuolatinn cytotoxin and Helicobacter pylori-related diseas. J Infect Dis，1996，173：1171.4 Cover TL，Cao P，Murthy P,et al Serum neutralizing antibody response to the vacuolating cytotoxin of Helicobacter pylori.J Clin lnvest，1992，90：913.5 Peek R Jr,Miller G,Tham K,et al.Detection of Helicokacter pylori gene expresion in humam gastric mucosa.J Clin Microbiol,1995,33:28.当前形势下医学生就业观念浅析据了解，2021年尽管有国际金融危机的不利影响，高校毕业生初次就业率还是保持了基本稳定，就业人数继续增长。

2021年，全国普通高校毕业生规模将达630余万人，而医学生毕业生有119万依据卫生部最新数据统计，其就业情况在这严峻的形势下依然不容乐观。

就业观在就业过程中起着基础性和全面性的作用，它是大学生的世界观、人生观和价值观在择业方面的集中体现。

本研究试图以河北省医学院校临床医学专业学生为样本，从就业观角度深入分析，从而为正确引导大学生就业提供有益的参考。

一、就业观调查方式为了更好地了解医学生的就业观念，本文以河北省某医学院校临床医学专业的学生作为调查对象，对其就业观现状进行调查分析。

本次调查采用以问卷调查的方式为主，学生座谈为辅，问卷发放500份，回收467份，回收率为93.4%。

有效问卷435份，有效率为87%。

对回收的问卷进行数理统计得出具体的数据结果，为论文撰写提供依据。

二、就业观现状与分析大学生就业观主要包括就业理想、就业动机、就业标准、就业取向、就业途径五方面因素。

这五个方面相互作用、影响形成一个有机整体，它们共同对大学生的就业行为产生制约作用。

1.就业规划分析问卷调查显示，只有15.5%的学生有自己明确详细的就业规划，43.3%的学生有自己的就业规划，但不够科学、详细、具体、可行，其余41.2%的学生都没有制定过自己的就业规划。

通过与学生谈话了解到，随着考研持续“升温”，班级里大多数学生选择毕业后考研，而相当一部分学生是因为受到周围的同学或社会因素的影响而报考，根本不是从自己的实际情况出发、依据自己的职业规划做出的选择。

调查对象中98.7%的学生曾经选修过职业生涯规划课，通过课堂学习虽然对一些理论知识有所了解，但很多学生并没有根据自身的特点将理论联系实际，对就业规划也没有引起足够重视，因而也使其在就业过程显得盲目，缺乏计划性、方向性和针对性，势必对其自身就业产生一定的消极影响。

此外，这也提醒我们高校的职业生涯规划课的教学方式方法还有待于进一步改善。