精神科护理学期末复习材料(仅供参考)10级护理丙班第一章绪论1、精神医学经历了那些革命？（时间、人物、事件）（ZW）①18世纪末，法国精神医学家比奈去掉精神患者身上的铁链，主张人道地对待患者，被认为是精神医学的首次革新运动。

②19世纪末20世纪初，现代精神病学之父克雷丕林，将内外科疾病的研究方法运用于精神疾病，提出精神疾病的分类原则；明确的区分了，一为躁狂忧郁精神病与早发性痴呆。

③20世纪，弗洛伊德他认为人的一切思维、情感和行为都有其内在的原因。

④现代精神医学史上最为重要的革命性时间是1953年氯丙嗪抗精神病作用的发现和应用。

2、1873年，理查兹提出了要以对内科疾病患者护理同等水平来护理精神障碍患者，因此，她被称为是“美国精神科护理的先驱”3、美国最早专门为训练精神科护理人员而开办的护理学院创设于1882年，在马萨诸塞州的马克林医院。

第二章精神疾病的基本知识精神疾病的病因学：熟悉①生物学因素：1）遗传因素，2）感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等类。

②社会心理因素：1）精神应激因素：一端是直接的致病作用，另一端在疾病的发生中起的作用很小，顶多是诱发因素。

2）社会因素3）个性因素精神疾病的症状学ZW精神症状：是异常的精神活动，是大脑功能障碍的表现，这种障碍必定有其物质基础，只是严重程度与性质不一。

精神症状发生的4种情况：①是大脑结构的病变所致（为什么会有大脑功能障碍？）②是脑血管疾病所致的精神障碍③是颅脑外伤所致的精神障碍④颅脑占位性病变所致的精神障碍⑤是颅内感染所致的精神障碍⑥是大脑代谢或生化病变所致的精神障碍⑦是目前病因或发病机制不明所谓的“功能性精神病”精神症状的特点：①症状的内容与周围客观环境不相符：②症状的出现不受患者意识的控制；③症状给患者带来不同程度的社会功能损害，这一点也是鉴别正常与不正常的关键。

【妄想】是病理性的歪曲信念，指一种个人所独有的和与自身密切相关的坚信不移的观念，不接受事实和理性的纠正。

其特征：（如何评估某种思想是否为妄想？）1，信念歪曲，妄想无关事实存在与否，而在于信念偏离常理或专业知识的程度。

2，坚信不移，不接受事实与理性纠正3，内容为个人所独有，与文化或亚文化群体的某些共同的信念不同。

妄想的分类，一般分为夸大妄想、罪恶妄想、关系妄想、被害妄想、影响妄想、释义妄想、嫉妒妄想、钟情妄想等。

记忆障碍，除记忆增强、记忆减退外，还有遗忘、错构、虚构、似曾相识感、视旧如新。

心境：一段时间内持续性保持的某种情绪状态。

常见的情绪障碍：情感性质改变1）情绪高涨2）欣快3）情绪低落4）焦虑5）恐惧情感稳定性障碍1）情感淡漠2）情感脆弱3）情绪麻木4）情感爆发5）病理性激情6）易激惹性情感协调性障碍1）情感倒错2）情感幼稚3）矛盾情感4）被加强情感5）病理性心境恶劣【蜡样屈曲】：指在木僵的基础上出现的患者指导肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。

如将患者头部抬高似枕着枕头的姿势，患者也不动，可维持很长时间，称之为“空气枕头”，此时患者意识清楚，病后能回忆。

鉴于紧张型精神分裂症。

【违拗症】：患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为，分为主动违拗与被动违拗。

多见于紧张型精神分裂症。

【刻板动作】：指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。

多见于紧张性精神分裂。

【模仿动作】：指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存在，见于紧张型精神分裂症。

第三章精神科护理的基本技能与不同精神症状患者沟通的技巧？1）对妄想患者，护士要启发患者述说，以便了解其病情。

以听为主，对患者所述之事不做肯定也不予以否定，更不要与其争辩。

2）对缄默不语者，护士可以关切的坐在其身边，让患者充分感受忽视对他的理解和重视。

3）对有攻击行为的患者，护士避免与患者单独共处一室，避免激惹性语言，不要站在患者正面，应站在两侧4）对有抑郁情绪的患者，护士要诱导患者述说内心的痛苦，多安慰鼓励，启发患者回顾快乐的往事，并表示赞同和肯定5）对于木僵或者癔症的患者，护士切忌在他们面前谈论病情，做任何治疗与护理之前影响患者介绍清楚，获得患者同意。

6）对于异性患者，护士态度要自然，应谨慎、稳重，以免患者把正常的关心当做恋情，产生误会。

开放式管理主要适应一些神经症，病情稳定、康复期待出院及安心住院、配合治疗并且自觉遵守各项纪律的患者。

封闭式管理适合于精神疾病急性期、严重的冲动、伤人、毁物、自杀自伤及病情波动无自知力的患者。

精神科分级护理：(选择题)护理级别护理内容1)专人护理2)正确执行医嘱，按时完成治疗和用药3)给与患者生活上的照顾，每日晨晚间护理一次，保证患者口腔、头特级护理发、手足、皮肤、会阴及床单位清洁4)协助患者床上移动、翻身及有效咳嗽，每2小时1次，预防压疮5)保证患者每日入量6)对于约束患者，严格执行约束制度7)加强留置导尿管的护理，无导管污染及脱落8)履行相关告知制度并针对疾病进行健康教育9)保持急救药品和抢救器材良好功能状态，随时做好强就准备10)详细记录各项治疗护理措施一级护理1）安全护理措施到位，定时巡视，密切观察病情。

将患者安置在护士易于观察的病室内。

2）正确执行医嘱，按时完成治疗并指导患者正确用药。

3）给予或协助患者完成生活护理，每日晨晚间护理一次，保证口腔、头发、手足、皮肤、会阴及床单位的清洁。

4）必要时协助卧床患者床上移动、翻身及有效咳嗽，每2小时1次，预防压疮。

5）指导患者饮食，保证入量。

6）对于约束患者，严格执行约束制度，保证患者的监护过程安全、清洁。

指导患者进行功能锻炼。

7）履行相关告知制度并针对疾病进行健康教育，做好心理援助和康复指导。

8）随时做好抢救准备二级护理1）安全护理措施到位，定位巡视，常规完成临床观察项目。

2）遵医嘱按时完成治疗和用药并指导患者正确用药3）遵医嘱指导患者饮食4）履行相关告知制度并针对疾病协助功能训练及进行健康教育三级护理1）安全护理措施到位，定时巡视，常规完成临床观察项目2）遵医嘱按时完成治疗和用药并指导患者正确用药3）遵医嘱指导患者饮食，协助生活护理，保持床单位整洁4）履行相关告知制度并针对疾病指导患者进行功能训练和进行健康教育病房的安全管理制度ZW1）每次交接班时都必须清点人数，尤其是危险性患者2）患者出入必须有护士或家属陪伴3）患者须经检查后进入病区，不能携带任何危险物品或贵重物品进入病区4）病区里的危险物品须定点放置，专人管理，定时清点，如打火机、剪刀、玻璃制品、钥匙等5）护士加强巡回检查，如夜间、厕所等6）患者洗澡时需有人陪伴7）药品柜要上锁，并有专人管理8）定期检查病区的门窗等设施9）护士要向家属详细介绍安全管理制度10）发生意外事件时，及时报告并正确处理精神科护士怎样预防患者发生暴力行为？1.环境：安静、宽敞、明亮、舒适、整洁2.护士要具备发现暴力行为的能力，细心观察患者，加强预防并及时处理暴力行为3.护士的态度要和蔼，表情亲切，语言温和，避免威胁性、紧张性的身体动作4.尊重患者的知情权，适当满足患者的合理要求5.患者避免参加有竞争性的活动6.鼓励患者用适当的方法表达和宣泄情绪，提高患者控制情绪的能力7.把患者的暴力行为报告医生，以便更好地用药当患者发生暴力行为时，如何处理？1.呼叫其他人的帮助，疏散周围的患者。

2.保持与患者的安全距离约1米，站在患者的后面或侧面3.对手持凶器的患者，护士在保证自身安全的前提下尽可能想办法解除危险物品4.与患者交流，通过交流安抚患者的情绪，并适当答应患者的要求5.可以对有暴力行为的患者进行约束或隔离精神科护士怎样预防患者发生自杀行为？1.与患者建立良好的关系，通过交流沟通打消自杀念头，帮助患者提高信心2.鼓励患者多与朋友家属等接触，多参加社会活动，培养兴趣爱好3.鼓励患者倾诉内心情感，护士认真倾听并给予真诚的关心，以缓解患者的心理压力4.引导患者学习面对挫折和表达愤怒的方式，学习控制不良情绪的方法，学习正确认识压力及自我5.环境：安静、宽敞、明亮、舒适、整洁6.密切观察患者是否有自杀的危险表现：如心情突然开朗、要求单独活动、藏危险物品、写遗书、拒食、不睡觉。

7.护士要重点巡视有自杀倾向的患者，尤其是在夜间、凌晨、交接班时。

最好是有人时常或一直陪伴8.加强病区设施环境危险物品等的检查9.关心患者的生活、饮食、睡眠、休息等10.给患者生活的希望HOPE！！！！如何预防患者发生出走？1.针对患者不安心住院的原因，有针对性地安排预防措施。

如住院太无聊，住院环境不舒适，想念亲人，不放心工作，疾病无自知力等2.及时发现患者的出走行为，加强交接班，清点人数，执行安全管理制度，并加强巡视等3.患者外出时需要有专人陪伴为什么精神病患者发生噎食窒息？、原因主要是服用精神病药物发生锥体外系副反应时，出现吞咽肌肉运动不协调所致。

护理措施：给予流食半流食，必要时专人喂饭或给予鼻饲。

吞食异物的预防：加强对危险物品的管理，患者如果使用剪刀、针线、指甲钳等物品时，应该在护理人员视线范围内。

第五章精神分裂症患者的护理精神分裂症定义：是一组病因尚未完全阐明的精神疾病，具有感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍，以精神活动和周围环境不协调为特征，通常无意识及智能障碍。

多起病于青壮年，常缓慢起病，病程多迁延。

临床表现：前驱症状：不具有特异性，所以不太引人注目，一般常易被误解为患者思想或性格发生了问题，而不易被人理解为病态变化。

主要表现：1）个性改变2）类神经症症状睡眠质量的改变3）言行古怪4）多疑、敌对及困惑感临床常见类型：类型年龄主要症状预后妄想、幻觉较好偏执型多在青壮年、中年或更晚年龄起病青春型发病年龄早、青年期起病幼稚、怪异比偏执型稍差单纯型青少年期起病一阴性症状为主较差最好紧张型青年或中年紧张性木僵与紧张性兴奋交替或单独出现未分化型预后：临床痊愈、反复、退化（书本上：临床痊愈、轻度缺损、明显缺损、精神衰退）精神分裂症患者的护理（必考病例）：1.确保患者的安全，如病房环境的安全。

2.做好精神分裂症患者的生活护理是非常必要的。

（1）饮食护理：分析患者拒绝进食的原因，有针对性地进行护理。

进食时集体用餐，选用安全的餐具。

预防有吞咽困难的患者，尤其是老年患者发生噎食。

（2）睡眠护理：保证患者有足够的睡眠，分析患者睡眠障碍的表现及对患者的不良影响，想办法促进患者的睡眠。

（3）个人卫生护理：生活可以自理的患者在护士的督促或协助下完成个人卫生护理；生活不能自理的患者，护士代为完成个人卫生护理。

3.尊重患者，应用正确的沟通技巧与患者建立良好的护患关系。

4.症状护理（1）预防自杀（2）幻觉的护理：了解幻觉出现的次数、内容、时间和规律，掌握幻觉的内容和类型；与患者接触时做到“三不一鼓励”，即。