CAG-PCI插管途径
• 经典的方法:股动脉 • 可选择方法:上肢动脉(肱动脉、桡动脉、甚至尺
动脉)，作为插管途径已被日益广泛的应用于临 床实践。
• 主题：经桡动脉进行CAG和PCI的操作方法、技巧
及并发症的处理
上肢动脉应用解剖学
• 自腋动脉发出后，肱动脉沿
着上臂内侧下行抵达髁间线 （相当于肘窝皮肤皱折）下 方2-3cm水平分出桡动脉和 尺动脉，桡动脉和尺动脉继 续下行供应手部血运，并形 成掌弓循环。
出血 搏动消失 输血 外科修复 操作 经皮 反复应用 卧床8h
股动脉 常见 丰富 容易 少
较常见 少
较多（2%~4%） 罕见（2%~3%）
是 可 是
肱动脉 少 较少 较难 多
少 较常见
少 罕见
是 可 否
桡动脉 少 较少 较难 多
少 较常见 罕见（＜0.1%） 罕见（＜0.1%）
是 难 否
桡动脉入径和股动脉入径优缺点比较
技术难点
• 掌握适应症和禁忌症 • 穿刺关 • 导管送入过程 • 导管的选择和插入
患者的选择
• 临床状况稳定 • Allen试验阳性，桡动脉洪大 • 主动脉根部及外型正常者 • 冠状动脉起源正常者 • 估计术中血流动力学稳定者 • 无外周血管疾患者
临床上一些患者不适合
• 急性心肌梗死：经验多者例外 • 需要安装IABP者和需要应用静脉通路者（
，故焦虑患者容易痉挛。
痉挛的治疗
如果一旦发生痉挛，应避免强力进入。 1.肯定痉挛是原因
鉴别 a.皮肤切开太小 b.小动脉：有分支、多支桡动脉、反关脉 c.存在固定性狭窄：病变血管弯曲
• 2.注射造影剂有助于查清原因 • 3.等待 • 4.给予硝酸甘油或心痛定等 • 5.换用小号导管 • 6.考虑换左桡动脉或股动脉途径
肿；4）钢丝不能顺利插入；5）刀口切开不好；6 ）鞘管插入后抽血不顺利
穿刺点的选择
穿刺的过程
桡动脉途径的注意事项
• 插入鞘管后，应尽量柔顺前送钢丝，将估计钢丝
到肘部以上应透视操作
• 到达锁骨下钢丝操作宜轻柔缓慢，必要时配合深
吸气，反复进入降主动脉采用经典方法
• 导管送至窦底再撤除钢丝，有些情况下需回撤至
穿刺后处理
1.血管鞘拔除和止血 :大多数情况下，术后 即刻就可拔除动脉鞘，并使用专用止血带压 迫止血。 2.单纯CAG者压迫30 min，PCI者压迫60 min。 3.去除止血带后运用绷带加压压迫6h，患者 避免肘部或手腕屈伸动作24h。
几种常见介入治疗技术比较
应用 经验 导管操作 操作者X线照射 并发症
如起搏，漂浮导管）
• 根据患者的个体特征和临床情况等综合考虑
决定介入治疗途径
• 尊重患者的选择
穿刺
Cordis 桡动脉鞘或Terumo桡动脉鞘
• 原则： • 选择桡动脉最表浅、搏动最强、走行直的部位 • 进针方向与皮肤呈45°，与血管走行一致 • 尽量避免反复试穿 • 主要问题：1）穿刺不成功；2）痉挛；3）出现血
桡动脉痉挛
• 常见，但通常轻微，仅在拔除鞘管时见到
• 原因：桡动脉为肌性动脉，平滑肌细胞的动作电
位较低，兴奋性介质、平滑肌纤维牵张、低氧等 均可使动作电位再降低。平滑肌细胞的动作电位 有一平台，只要动作电位存在，它就发生收缩。
肌性桡动脉的血管动力活动以1受体兴奋为主， 2受体较少。这两种受体兴奋均能引起血管收缩 。受体兴奋会使血管舒张，但桡动脉上很少有 受体，血中的儿茶酚胺水平，会使，有时需呼吸辅助
桡动脉途径存在的问题
• 1.桡动脉搏动差 6.反关脉
• 2.桡动脉痉挛
7.肱动脉弯曲
• 3.桡动脉打折和狭窄 8.锁骨下动脉狭窄
• 4.打圈
9.头臂干闭塞
• 5.弯曲
10.头臂干弯曲和升主动脉增宽
常见并发症及处理
穿刺困难：多因反复穿刺失败或/和 血管痉挛引起
Thank you
桡动脉特点 TRI 特点
并发症及处理 局限性
解决方案：等待一定时间 穿刺点移向近端 硝酸甘油静滴或舌下含服 嘱患者松紧握拳 另取其他入径
常见并发症及处理
导引钢丝行进困难： 血管扭曲、痉挛、狭 窄、阻塞 导引钢丝进入分支甚至夹层引起
解决方案：透视下转动导引钢丝前进 通过动脉鞘行桡动脉造影 使用亲水性导引钢丝 使用0.018”PTCA钢丝 鞘内注射血管扩张剂
上肢动脉应用解剖学
• 在肘窝皱折水平肱动脉外径约3.90.9mm，在腕关
节稍上方桡动脉外径约2.50.4mm、尺动脉直径约 2.00.7mm。
• 肱动脉和尺动脉直径通常右大于左，男大于女。
上肢动脉应用解剖学
• 上肢前臂及手部受桡、
尺动脉双重血供及掌弓 循环，桡、尺动脉血管 周围无主要神经组织， 故择其之一进行穿刺插 管较少发生缺血及神经 损伤并发症。
常见并发症及处理
常见并发症及处理
常见并发症及处理
• 拔除动脉鞘管困难
•
少见，由桡动脉严重痉挛引起
• 解决方案：用血管扩张剂和止痛镇静剂
•
拔除前轻轻旋转血管鞘
常见并发症及处理
导引导管对位冠脉困难：导引导管操作技 术与股动脉入径不同
解决方案：前进导引导管至冠状窦底部使 头部上翘后再缓慢回撤，使导管 顶端对位冠脉开口 嘱患者深吸气以方便操纵导管
入径
优点
缺点
股动脉 桡动脉
•应用广泛 •穿刺容易 •无需特殊器材 •血管内径大、适用于各种介入器材
术后卧床严格 血管封闭器费用昂 贵 血管局部并发症、 输血、神经病变、 尿潴留常见
缺血并发症少见 适用于严重主动脉、髂动脉病变，背部疾病 及肥胖患者 早期活动 无需血管封闭器、止血容易 受患者欢迎
操作者经验较少 血管内径小 器材选择受限 痉挛常见