浙江大学远程教育学院《急重症护理学》课程作业（必做）姓名：学号：年级：学习中心：—————————————————————————————第一讲院前急救和心肺脑复苏一、单选题1. 一位外科手术后患者刚送到病房，你去查房时发现患者呼之不应、经评估只有濒死呼吸，无颈动脉搏动，心电图上显示以下节律。

请问这是什么情况，最紧急的措施是什么？BA. PEA（心脏骤停），立即准备除颤和做CPRB. PEA（心脏骤停），立即进行高质量CPR并呼叫医生和其他护士参与抢救C. 窦性心动过速节律，让医生开医嘱使用阿托品D. 窦性心动过速节律，暂时观察，不需紧急处理E. 窦性心动过速节律，暂时观察，请心内科会诊二、名词解释1. 院外救护：是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤员进行现场救护、转运及途中的救护的统称。

2.心脏骤停：是指心脏射血功能的突然终止。

是心脏猝死的直接原因。

3. 心肺脑复苏：就是当呼吸终止及心跳骤停时,合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。

4. 连枷胸：三根或三根以上的相近的肋骨发生多段骨折或同时右肋骨与软肋交接分离，伤侧胸壁浮动与正常呼吸时胸壁运动相反，可出现连枷胸。

5. 脊髓休克损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈迟缓性瘫痪，使损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，可为不完全性，在数小时或数日内恢复，最后完全恢复。

6. 筋膜间隙综合征：由于骨折形成的水肿和严重的软组织水肿，骨筋膜室内压力升高，是软组织血液循环障碍，肌肉神经急性缺血而出现的一系列症状，常见于前臂掌侧和小腿。

8. 多发伤：是指由单一致伤因素造成的两个或两个以上解剖部位或脏器同时发生的损伤，常伴有大出血，休克和严重的生理功能紊乱，8. 急性中毒：是指短时间内由于剧毒物质或大量毒物进入体内，迅速引起中毒症状，甚至危及生命者，称为急性中毒。

9. 反跳：是指急性中毒症状好转后数日至一周内突发昏迷，甚至肺水肿或突然死亡，称为反跳。

10. 中间综合症：是指由突触后神经肌肉接头功能障碍引起四肢近端肌、Ⅲ- Ⅶ和Ⅹ对颅神经支配的肌肉和呼吸麻痹的一组综合征。

11. 阿托品反应低下：是指口服有机磷杀虫药中毒经常规洗胃及解毒药物等治疗后，阿托品化反应仍不明显，表现面色苍白，心率<100次/分，意识障碍无好转或加重等。

12. 平均动脉压（MAP）：是指一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压。

13. 心脏指数(CI)：是指将由心脏泵出的血容量除以体表面积得出的数值。

14. 急性冠脉综合征（ACS）：是指是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。

15. 心律失常：是指由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源或传导障碍导致心脏搏动的频率或节律异常。

16.通气/血流比值（A/Q）：是指每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。

17. 动脉血气分析（ABG）：是指直接测定血液中Pao2，PaCO2和氢离子浓度的负对数(PH)值，以判断呼吸功能和酸碱平衡。

28. 呼气末正压(PEEP)：是指在控制呼吸或辅助呼吸时，于呼吸末期在呼吸道保持一定的正压。

19. 感觉性失语：是指病变位于颞上回之后部，由于其中储存的听觉语音记忆痕迹受影响，造成理解口语和口语表达困难。

20. 周围神经系统：是指脑和脊髓以外的所有神经结构，包括神经节、神经干、神经丛及神经终末装置。

21. 颅内压增高：是指在水平卧位、身体松弛的状态下，经腰椎穿刺接上一定内径的管子所测得压力超过1.96kPa(200mmH2O）。

22．亚低温治疗：是指通过人工干预将机体温度控制在低于正常体温3~5℃的一系列医疗措施及接受该措施后病人所处的状态。

23. 代谢调理：是指在营养治疗的同时应用某些药物或生物制剂来抑制应激时机体分解激素或细胞因子的产生，调节体内物质代谢过程，减少组织蛋白质分解，使机体物质代谢朝有利于康复的方向发展。

24. 急性肾衰竭（ARF）：是指由多种病因引起短时间内肾功能急剧下降，水、电解质和酸碱平衡失调，体内毒性代谢产物蓄积的一种综合征。

25. 失衡综合征：是指透析过程中或透析结束后不久出现的以神经系统症状为主要表现的综合征。

26. 连续性肾脏替代治疗（CRRT）：是指通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术。

27. 全身性炎症反应综合征（SIRS）：是指机体内促炎—抗炎自稳失衡所致的、伴有免疫防御功能下降的、持续不受控制的炎症反应。

28. 脓毒症：是指由感染引起的全身炎症反应综合征。

29. 脓毒性休克：是指由于脓毒症引起的休克。

30 . MODS：是指在严重感染、创伤或大手术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统或器官的急性功能障碍或衰竭。

二．简答题1．简述院外急救的原则。

答：1.先排险，后施救；2.急救与呼救并重；3.先重伤，后轻伤；4.先施救，后运送；5.转送和监护救护相结合；6.紧密衔接，前后一致2. 简述院外救护“生存链”的5个环节。

答：1.立即识别心搏骤停并启动急救系统；2.尽早进行心肺复苏；3.快速除颤4.有效高级生命支持；5.综合的心搏骤停后治疗；3. 心脏骤停的病因有哪些？答：1.冠状动脉粥样硬化；2.心肌病；3.瓣膜性心脏病；4.其他，主动脉瘤，心房黏液瘤等。

3.心脏骤停的临床表现、心电图表现？答：临床表现： 1突发意识障碍；2.大动脉搏动消失；3.呼吸呈叹息样或短促抽泣样，继而呼吸停止；4.面色苍白或发绀；5.瞳孔散大或固定。

心电图表现： 1.心室颤动；2.无脉性室性心动过速；3.无脉性电活动；4.心搏停止4.简述心肺脑复苏有效表现.答：可从病人的脉搏，皮肤颜色，呼吸，瞳孔，神志判断。

1.劲动脉搏动恢复；2.面色，口唇由苍白，发绀变红润；3.自主呼吸恢复；4.瞳孔由大变小，对光反射恢复；5.病人出现眼球活动，呻吟，手脚抽动。

6．常见颅脑损伤有哪些?主要临床表现是什么？答：1.颅骨骨折；2.脑挫裂伤；3.原发性脑干损伤；4.硬膜外血肿；5.硬膜下血肿；6.脑内血肿；7.弥漫性轴索损伤7. 简述张力性气胸的特征及紧急处理措施。

答：张力性气胸需要立即排气。

初步处理时，迅速用一枚粗针头，在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸膜腔进行排气减压，保持气道通畅，吸入高浓度氧气，转送伤员途中开放静脉通路，并尽早通知医院做好抢救准备，如条件许可，可用14或16号塑料导管与病侧腋中线第5,6肋间穿刺置入导管，接水封瓶引流。

8．简述急性中毒的急救护理原则。

答：1.立即终止接触毒物；2.清楚胃肠道尚未吸收的毒物；3.促进已吸收的毒物排出；4.特异解毒剂的应用；5.对症支持治疗9．急性有机磷中毒的临床表现。

答：临床表现：1.轻度中毒者有恶心、呕吐、流涎、瞳孔缩小，心率减慢；2.中度中毒者有肌肉颤动、呼吸困难；3.重度中毒者有嗜睡、抽搐、昏迷、双肺大量湿罗音及哮鸣音、脑水肿、呼吸衰竭。

10.阿托品的用药原则、阿托品化与阿托品中毒的区别。

答：用药原则：坚持早期足量、反复持续和快速阿托品化。

一经确定，就应立即使用阿托品治疗。

急性有机磷农药中毒者对阿托品的耐受量明显增大，但足量用药不等于大量用药，足量并非过量，阿托品的用量应根据中毒途径、中毒程度而有所区分。

反复给药，因为阿托品作用短暂，静脉注射后一般仅维持2～3h，故需反复用药，初期应每隔10～30min 给药1次，达阿托品化后再延长注射间隔时间。

区别：症状表现阿托品化阿托品中毒皮肤干燥、颜面潮红干燥、紫红体温正常或轻度升高明显升高瞳孔明显扩大且不再缩小瞳孔明显散大心率心率增快<=120次/分心动过速>=120次/分神经系统意识清楚或模糊谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷11．迟发性脑病是何种中毒可能出现的症状?其表现有哪些？答：有机磷化合物：甲胺磷、敌敌畏、乐果、丙氟磷、三氧苯磷和马拉硫磷等。

主要表现：肢体末端的感觉和运动障碍，可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。

12．一氧化碳中毒的抢救措施。

答：1迅速打开门窗通风，断绝煤气来源并迅速转移病人至空气清新的地方，解开病人衣服，松开腰带，保持呼吸道通畅，立即给氧。

心跳停止者立即心肺复苏，送医院继续治疗。

2血液或血浆治疗。

3防治脑水肿，促进脑细胞功能恢复。

13．简述循环系统常用的评估指标。

答：1.心率与心律；2.血压；3.中心静脉压；4.心脏博出量和心排血量；5.心脏指数；5.外周循环阻力和肺循环阻力；7.前负荷；8.后负荷；9.心肌收缩力；10.Startling定律；11.其它：脉搏，水肿程度，颈静脉充盈14.简述无创血流动力学监测的内容。

答：1.心电监护；2.12导联心电图；3.无创血压监测；4.无创心排血量监测15. 简述挠动脉置管的注意事项.答：1.保持管道连接紧密；2.密切监测病人，及时发现血流动力学改变或系统功能不全情况；3.避免选用有外伤侧的肢体，以防对末梢循环影响；4.换能器的管道系统和冲洗液应每96小时更换一次； 5.保持加压袋的压力维持在300mmhg,确保有足够的的冲洗液，以免管道阻塞； 6.经常观察管道内有无回血和气泡，以防对压力监测准确性的影响或导致血栓形成和栓塞； 7.管道脱开或怀疑数值不准确时需重新清零； 8.经常检查换能器的位置，使其保持在右心房水平，测量时床头抬高不超过30度；16．简述急性冠脉综合征常见症状的观察。

答：症状：胸痛为最常见的症状。

其他常见症状：恶心、呕吐、出冷汗、消化不良、心前区烧灼感和濒死感等。

不常见症状：呼吸急促、猝死、头晕、恶心、乏力、出汗和腹痛等。

17. 简述对急性冠脉综合征病人早期急救的MONA问候。

答：1.给氧 2.硝酸甘油舌下含服 3.阿司匹林160-325mg立即嚼服 4.吗啡静脉注射18．简述潜在的致命性心律失常有哪些。

答：心室颤动,无脉性室性心动过速，无脉性电活动和停搏节律。

19.有哪些因素可以影响脉搏血氧饱和度监测的准确性？答： 1.低血压或体温过低、组织灌注不良2.异常血红蛋白血症spo2假性增高3.皮肤色素沉着可造成SP〇2假性增高，染甲可造成SPO2假性降低3.传感器未放在正确位置20.常用人工气道气囊充气技术包括哪两种？如何操作？答：气管插管、气管切开。

气管插管步骤：1找到凸起的甲状软骨；2触摸环甲膜；3找到环状软骨，用一手的拇指及示指用力往后按压环状软骨；作用于环状软骨的压力将传导至食道，食道在环状软骨与颈椎之间被压迫；4在导管位置确认和套囊充气后或操作者的要求下方可结束环状软骨按压。

气管切开：1病人去仰卧位；1进行局麻；3采用直切口切开皮肤，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织；4分离气官前组织；5切开气官；6插入气管套管；7气管套管固定和切口处理。