一过性LES松弛是LES静息压正常的胃食管 反流病患者的主要发病机制，也是正常人 生理性胃食管反流的主要原因。
2．反流物对食管黏膜攻击作用 胃酸和胃蛋白酶是反流物中损害食管黏 膜的主要成分，胃食管反流病患者多存 在胆汁反流，非结合胆盐和胰酶参与食 管黏膜的损害。反流物导致食管黏膜受 损，其程度与反流物的质和量、与黏膜 接触时间和部位有关。
（二）健康教育 1．介绍相关知识 如发病原因、临 床表现、处理措施及预后，使病人及家 属对疾病有正确认识，积极配合医护人 员控制疾病。
2．改变生活方式 ①抬高床头 15 ～ 20㎝左右可减少卧位及 夜间的反流。 ②尽量减少引起腹压增高的因素：如紧 束腰带、餐后负重劳动、弯腰等，故衣 着应宽松，不穿紧身衣，肥胖者应减轻 体重。 ③因餐后易致反流，应避免睡前2小时内 进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。 ④戒烟禁酒。
3．饮食指导 患者应规律进餐，忌饱餐，避免进食使 LES 压降低的食物：如高脂肪、巧克力、 咖啡、浓茶等。对有食管炎、食管溃疡 的病人应避免粗糙及刺激性食物。
4．用药指导 维持治疗是预防胃食管反流病复发的重 要方法，即有症状时用药，症状消失时 停药。质子泵抑制剂是维持治疗效果最 好的药物，教会病人识别药物的不良反 应，不得随意停药或换药。避免应用使 LES 压降低的药物及使胃排空延迟的药 物。
1．病人排空膀胱，取左侧卧位， 头下垫枕，头稍后仰，两腿屈曲，放 松腰带和领扣。也要根据检查中的需 要而调整体位，以利于观察。
2 ．将牙垫置于病人口中，并嘱 其咬住，告诉病人检查过程中牙垫要 固定，以避免损伤镜子，口边置弯盘。
3．协助医生将润滑油涂于胃镜 弯曲部，插镜过程中保持病人头部位 置不动，当胃镜插入15cm到达咽喉部 时，嘱病人作吞咽动作，但不可将唾 液咽下以免呛咳，如有呛咳，说明可 能有唾液流入气管，应将病人的左嘴 角轻轻压下，让唾液流入弯盘或用吸 管吸出。
3 ．检查后如果病人出现腹痛、 腹胀，系因检查时反复胃内注气，部 分气体进入小肠所致，可嘱病人坐起 哈气，亦可进行按摩，促进排气。
4 ．检查后数天内应密切观察病 人有无消化道穿孔、出血、感染等并 发症，一旦发现及时协助医生进行处 理。
5 ．按医院感染有关要求彻底清 洁、消毒内镜及有关器械，妥善保管， 避免交叉感染。 6．标本及时送检。
5．随时就诊 病人如出现呕血、黑 便等异常情况时应及时就诊，以免延误 病情。
本病易反复发作，病程较长，不少病人 改变生活方式可使病情得到改善，护士应耐 心细致地做好健康教育，使病人坚持配合治 疗，调整和改变不良生活方式，避免发生并 发症。
思考题
王女士 50 岁，反酸伴烧心 5 年，近 1 周反酸烧心加重，特别是餐后更为严重， 今日出现呕吐咖啡色液体3口，内镜下可 见食管黏膜水肿、潮红、糜烂。诊断为 胃食管反流病。请回答以下问题：
最重要。 LES 是食管末端约 3 ～ 4cm 长的环形肌 束，正常人静息状态下为一高压带可防止胃内 容物反流入食管。一些因素可使LES压降低： ①某些激素（如胆囊收缩素、胰升血糖素、血 管活性肠肽等）。 ②食物（如高脂肪、巧克力、吸烟、饮酒等）。 ③药物（如钙通道阻滞剂、地西泮、吗啡等）。 ④腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳 动、便秘、紧束腰带等）。 ⑤胃排空延迟、胃扩张等使胃内压增高的因素 均可致LES压相对降低。
【术后护理】 1 ．术后因病人咽喉部麻醉作用 尚未消退，嘱其不要吞咽唾液，以免 呛咳。检查后 2 小时麻醉作用消失后 可先饮少量水，如无呛咳可进饮食。 当天饮食以流质、半流质为宜，行活 检的病人应进食温凉饮食。 2 ．检查后少数病人出现咽痛、 咽喉部异物感，嘱病人不要用力咳嗽， 以免损伤咽喉部黏膜。
（ 3 ）检查前禁食、禁烟 8 小时。 禁烟可防止检查时咳嗽影响插管，禁 烟还可减少胃酸分泌，便于医生观察； 重症及体质虚弱禁食后体力难以支持 者，检查前应静脉注射高渗葡萄糖液； 估计有胃排空延缓者，需禁食更长时 间。具体做法是：①上午做胃镜检查 者，前一天晚上 8 时以后，不进食物 及饮料，前一天晚饭吃少渣易消化的
食物。②下午做胃镜检查者，当天早 8 点前喝些糖水，至检查前禁食。③ 幽门梗阻者在检查前一天晚上需先洗 胃，直到冲洗的回流液澄清为止，在 洗胃后胃管抽出以前，病人采取头低 足高仰卧姿势，使胃内残留液完全排 出，不能在当天洗胃，因为洗胃后能 使胃黏膜颜色改变。
（4）病人如有活动性义齿应取下， 防止检查时误吸；已做钡餐检查者须 在钡餐检查3天后再做胃镜检查。 （5）如病人过分紧张，可遵医嘱 给予地西泮 5mg ～ 10mg 术前 30 分钟肌 注或静注；为减少胃蠕动和胃液分泌， 可于术前半小时遵医嘱给予山莨菪碱 10mg，或阿托品0.5mg静注。
4. 需要随访观察的病变，如溃疡病、 萎缩性胃炎、反流性食管炎等。 5. 药物治疗前后对比观察或胃手术 后随访。
【禁忌证】 1．严重心、肺疾病，如严重心律失常、心力 衰竭、呼吸衰竭、支气管哮喘发作等。 2．昏迷、休克等危重状态及神志不清、精神 失常不能配合检查者。 3．急性食管、胃、十二指肠穿孔及腐蚀性食 管炎的急性期。 4．严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸 段脊柱畸形。 5．严重凝血障碍、活动性肝炎。
（三）实验室及其他检查
1 ．内镜检查 是反流性食管炎最 准确的诊断方法，并能判断反流性食管 炎的严重程度和有无并发症。
2 ． 24 小时食管 pH 监测 通过便携 式 pH 记录仪监测患者生理状态下食管内 pH 的变化可判断食管内是否存在酸反流， 并了解酸反流的程度及与症状发生的关 系。
（四）心理-社会状况
第二节
胃食管反流病病人的护理
学习目标
1．了解胃食管反流病的概念。 2．熟悉胃食管反流病的发病机制、实验室 及其他检查。 3．掌握胃食管反流病的临床表现、护理措 施及保健指导。
概述
胃 食 管 反 流 病 （ gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠 内容物反流入食管引起烧心等症状，可 引起反流性食管炎（ reflux esophagitis, RE），以及咽喉、气管等食管邻近的组 织损害。在西方国家，人群中约 7% ～ 15% 有胃食管反流症状且发病率随年龄 增加而上升；我国低于西方国家且病情 较轻，北京、上海两地胃食管反流病的 患病率为5．77%。相当部分胃食管反流
胃食管反流病病人可因病程长、反 复发作或出现并发症而易产生焦虑、急 躁情绪或紧张、恐惧心理。
（五）治疗要点
胃食管反流病的治疗目的是控制症状、 治愈食管炎、减少复发和防治并发症。 治疗措施是改变生活方式与饮食习惯，应 用促胃肠动力药和抑酸药。病程长者可根 据患者意愿行抗反流手术，即不同术式的 胃底折叠术。
【术前准备】
1 ．环境准备 宜 2．用物准备 检查室安静、整洁，温度适
3．病人准备
（1）详细了解病史和体格检查， 以排除检查禁忌证，减少并发症，提 高检查效果。检测乙、丙型肝炎病毒 标志，对阳性者用专门胃镜检查。
（2）向病人介绍检查的目的、方 法、安全性、如何配合、注意事项及 可能出现的不适，使病人消除紧张情 绪，主动配合检查。
护理诊断
1．慢性疼痛 与胃食管反流致食管 炎有关。 2．知识缺乏 缺乏有关胃食管反流 病病因及预防保健知识 。
护理措施
（一）慢性疼痛 1．心理疏导 疼痛发作时可以通过转 移注意力，稳定病人的情绪，消除病人恐 惧焦虑、忧郁等心理，使病人情绪放松， 增强对疼痛的耐受性。
2．遵医嘱用药 （ 1 ）促胃肠动力药：可能通过增加 LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排 空，从而达到减少胃内容物食管反流及 减少其在食管的暴露时间。如莫沙必利、 多潘立酮（吗丁啉）等。这类药物疗效 有限且不确定，只用于轻症患者或作为 与抑酸药合用的辅助治疗。
病患者内镜下无食管炎表现，这类胃食 管反流病称为内镜阴性的胃食管反流病 或称非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease, NERD）。
护理评估
（一）健康史 胃食管反流病是由多种因素造成的消化 道动力障碍性疾病，发病与抗反流防御机制 减弱和反流物对食管黏膜攻击作用有关。 1．抗反流防御机制减弱 食管和胃交接的解剖结构是天然的抗反流屏 障，包括食管下端括约肌（LES）、膈肌脚、 膈食管韧带等，以上各部结构及功能缺陷均 可致胃食管反流，其中以LES的功能
纤 维 胃 、 十 二 指 肠 镜 检 查 术 的 护 理
正常胃酸流向
胃酸反流
（2 ）抑酸药 抑酸治疗是目前治疗 本病的主要措施。
1）H2受体拮抗剂：能减少24小时 胃酸分泌50％～70％，但不能有效抑 制进食刺激引起的胃酸分泌，用于 轻、中症病人。如西咪替丁（甲氰咪 胍）、雷尼替丁、法莫替丁等，可按 治疗消化性溃疡常规剂量分次服用， 增加剂量可提高疗效，同时亦增加不 良反应。疗程8～12周。西咪替丁可 通过血脑屏障，偶见精神异常。
4 ．病人出现恶心不适，护士应 适时做些解释工作，嘱病人深呼吸， 肌肉放松，如恶心较重，可能是麻醉 不足，应重新麻醉。
5 ．在医生直视检查同时，护士 应配合医师摄影、取活体组织标本及 止血等工作。
6 ．密切观察病人面色、脉搏、 呼吸等改变，由于插镜刺激迷走神经 及低氧血症， 病人可能发生心跳骤 停、心肌梗死、心绞痛等，一旦发生 应立即停止检查并积极抢救。
（二）临床表现 胃食管反流病表现多样，轻重不一，主 要表现有： 1.症状、体征 反流和烧心是典型症状，常发生在餐后1h， 卧位、弯腰或腹压增高时加重。 反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况 下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸 水时称反酸。 烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常有胸骨 下段向上延伸。反流物刺激食管引起的胸痛 是非心源性胸痛的常见病因
1 ．王女士在生活中应注意哪些问题？ 2．可选哪些药物缓解症状？
纤 维 胃 、 十 二 指 肠 镜 检 查 术 的 护 理
【适应证】
1. 有明显消化道症状或上消化道出 血需查明原因者。 2. 疑有上消化道肿瘤但 X 线钡餐检 查不能确诊者。 3. 需作内镜治疗者，如摘取异物、 急性上消化道出血的止血、食管静脉曲 张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩 张治疗等。