咳嗽 。苔 薄 ， 弦细 。再拟 前 方 出入 之 。以 后 随 访 脉
半年， 咳嗽未作 。
按 ：肝 气 郁 结之 体 ， 感 风邪 ， 气 壅滞 不 宣 ， 复 肺
宣肃 失 司 ， 临床 可 见 咳嗽 时缓 时剧 ， 经久 不 愈 ， 逢 每 忧虑 ， 烦恼 ， 风 ， 寒 时 咳嗽 加 剧 ， 咽 痒 ， 弦 。 受 感 伴 脉
此 时除用疏 肝清 肺 外 ， 加 入 祛风 解 表及 通 络 散 痛 应
之 剂 。荆芥 、 防风 和羌 活 、 活 是较 理 想 的选 择 ， 独 取 “ 防败毒 散” 意 。祛风 通 络 ， 气 条达 则 肺 气 宣 荆 之 肝
鸣， 口苦 咽 痒 ， 膝 酸 软 。咽 充 血 ， 巴滤 泡 增 生 ： 腰 淋 两 肺呼 吸音正 常 苔 薄腻 质红 而干 ， 脉小 弦 。诊 断 ：
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上 海 中 医药 大 学 附属龙 华 医院
ｌ ｍ ｓｉｌ 出 Ｐａ Ｉ 曲 ｔ ｈ ｏｓ 叫 （ 海 上 ２ ０３ ） ｏ０２ Ｕ ｉｅ ［ ｆ Ｃ ｎ ａ ｔｏＴ Ｍ ｖ＇ｙ ｓ
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咳嗽 常为 外感或 内伤 ， 引起肺 失宣 肃 、 气上逆 肺
根 据不 同的兼证 ， 药宜 辨证 加减 。 用 久 咳患 者容 易 继 发 感染 ， 往 已应 用 大 量 抗生 往
诸证 ． 临床 则以 治 肺为 常 法 。但 临床 上经 常 遇 到久 咳不止 ， 反 复 发 作 的患 者 ． 经 屡 用 抗 生素 及 润 或 虽 肺、 清肺 、 肺 等法 ， 往效 果 不 显 。患者 常 表 现为 宣 往 咳嗽 日久 ， 胸胁 胀 闷 ， １ 咽 干 ． 红 升 火 ， 昏易 ３苦 面 头 汗， 有时伴有 寒 热往来 ， 舌苔 白腻或 带 黄 ， 舌质 红 ， 脉 象 弦细等证 。此 乃表邪 内郁 ， 阳枢 机不 利 ， 少 以致肺 失宣 肃 ． 致肝郁 化火 、 导 痰湿滞 留的症 候 群 我 在长 期 的临床积 累 中 ， 这类 久 咳 患者 ． 治肺 ” ， 对 除“ 外 特 别重视 “ 治肝 ”经 临证 不 断 修 正 。 制成 经 验 方 “ ． 配 柴 胡清肺 饮 ” 药 物组成 ： 柴胡 、 胡各 ９ ， 前 ｇ 赤芍 药 、 白 芍药各 １ｇ平 地 木 ３ｇ 黄芩 １ｇ 青皮 、 ８， ０， ８． 陈皮 各 ９ ， ｇ 姜竹茹 ９ ， 半 夏 ９ ， 耳 草 １ｇ 蚤 休 ９ ， 边 莲 ｇ姜 ｇ佛 ８， ｇ半 ３ｇ江剪 刀草 ３ｇ ０， ０ 。方 中柴胡 为疏 肝解郁 之要 药 ， 但 其性燥 主升 ， 容易 劫 阴 ， 故取 前 胡 性 润 主 降 ， 两药 相 配， 润燥 相得 ， 奏 “ 共 制术 安金” 功 ； 地 术 、 之 伍平 白芍 药 ， 强疏肝理 气作 用 ， 机 通 顺 ， 全身 津 液 输 布 加 气 则 畅行， 更有 利 于行 滞 解郁 。 另外 。 白芍药 柔 肝 敛气 ， 赤芍 药解 痉 活 血 ， 血 同 用 ， 久 病 人络 ” 久 咳 气 对“ 的 者， 更为 切 中病 机 黄芩为 清上 焦肺热 的要 药 ， 耳 佛 草、 蚤休 、 边莲 、 半 江剪 刀草 清热解 毒 、 化痰 止咳 。青 皮、 陈皮 、 姜竹 茹 、 姜半 夏健脾 化痰 ， 胃和 中。该 方 扶 适 用 于肝郁肺 热之 咳嗽 （ 常见 于感 冒后迁 延性 咳嗽 、
服药后 ， 咳喘 尽除 ， 痰量 明显减少 ， 便通 畅 ， 大 苔
腻 尽化 ， 已不 闷 苔 薄 ， 细 。拟 益肺 补 肾 ， 脾 胸 脉 健 化 痰之 剂 ， 正 固本 ， 固疗 效 。处 方 ： 芪 １ｇ防 扶 巩 黄 ５，
风 ９， ｇ 苍术 １ｇ 自术 １ｇ 猪 苓 １ｇ 茯苓 １ｇ 薏 苡仁 ２， ２， ８， ８，
加玉 蝴蝶 ４对 ， 衣 ６ 。服 药 ２ 蝉 ｇ ８剂后 咳嗽 、 痰 已 咯 十去 其九 ， 以原 方 加 黄 芪 １ｇ 防 风 ９ 苍术 １ｇ 再 ５、 ２、 白术 １ｇ 薏苡仁 １ｇ ２、 ８ 调治 ２月 ， 随访 半年 未复 发 。
西 医诊 为 喘 息 型支 气 管 炎 。 中 医 辨证 属 肝 郁 肠燥
型 。刻诊 ， 患者 咳嗽频 作 ， 痰多色 白 ， 晨起 口苦少津 、
头 昏， 胸 闷气 急而 喘 ． 伴 大便 经 常 干结 、 畏 寒。苔 不
厚腻 而 糙 ， 舌质 干红 ； 脉小 弦 。症 属 肝疏 不 畅 ， 肠燥
痰蕴 。治 拟疏肝 润肠
处方： 柴胡 、 胡各 ９ ， 前 ｇ 赤芍 药 、 白芍 药各 １ｇ ８，
细辛 ４． ， ５ 平地 木 ３ｇ十大 功 劳叶 ９ ， ｇ ０， ｚ青皮 、 陈皮各 ９ ， 半夏 ９ ， 竹茹 ９ ， ｇ姜 ｇ姜 ｇ车前 草 １ｇ 江剪刀 草 ３ｇ ８， ０， 蚤休 ９ ， 边莲 ３ｇ佛耳 草 １ ， 蒌仁 ９ ， ｇ半 ０， 瓜 ｇ枳壳 、 枳
实 各 ９ 。７剂 ｚ
患 者有 慢 性 咳嗽 史 ７年 ， 轻 时 重 ， 多 方 治 时 经 疗 ， 有 疗 效 。 近 因疲 乏 后 受 凉 ， 嗽加 剧 已 １个 鲜 咳 月 。刻 下干 咳少痰 ， 鼻塞 、 风 、 伴 怕 头胀 、 四肢 肩胛 酸
楚 、 闷心烦 ， 胸 口干 咽痒 。苔 薄 白． 脉弦 细 。 检查 咽 后壁红 肿 。胸 片示肺 纹增 生 。西 医诊
病例 ２ 顾某 某 ． 女性 ，１岁 。门诊 号 ：０ ４ １ ４ １２ ３ 初诊 日期 ：９ ７年 ４月 ７日。 １９
感 冒咳嗽 ４月余 ， 曾用 中西药 治疗无 效 ， １ 近 月
来伴 气 急 乏 力 、 闷 ， 躁 ． 啼 闻及 干湿 性 罗音 。 胸 烦 两
细 辛 ４５ ， 地木 ３ｇ十大功 劳 叶 １ｇ青皮 ９， ．ｇ平 ０， ２， ｇ陈皮 ９ ， 夏 ９， ｇ姜半 ｇ黄芩 ｌ ， 佛耳 草 １ｇ江剪 刀 草 ３ｇ桑 ８， ０， 叶， 白皮 ９， 桑 ｇ桑椹 子 ９， 寄生 １ｇ 女贞 子 １ｇ杜 ｇ桑 ２， ２， 仲 ９ ７剂。并瞩饮 食清淡 ， 忌食辛辣 、 鲜 海 药后 咳嗽咯 痰 减少 ， 诸证 缓 减 ， 感 咽 痒 ， 方 仍 前
编辑 ： 茹小华
收 稿 日期 ：ｏ ［—０ —１ ２０ ３ ８ ５
品， 选用 瓜 萎仁 、 壳 、 实润 肠 导滞 ， 气 通 便 ， 枳 枳 顺 保 津 而不伤 正气 患者服 药后 ， 随着 腑气 的通 畅 ， 身 全 气机 随之疏 通 ， 从而使上 逆 之肺气 得 以通 降 ， 诸症 得
枳壳 ９ ， ｇ黄芩 ｌｇ嫩射干 １ｇ山豆根 ９ ， ２， ２， ｇ蚤休 ９ ， ｇ半
边莲 １ｇ 细辛 。７剂 。 ５，
药后诸 恙均 减 ， 咳嗽停 止 。但 患 者病 后体虚 ． 烦 闷 、 各 不 馨 ， 予 平 肝 清 肺 、 胃益 气之 剂 调 治 。 纳 给 养
１９ 年 １ １ ９８ 月 ５日。感 冒又起 ， 鼻塞 咽疼 ， 无 剧烈 但
上 海复旦 大 学附属金 山 医院
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１ｇ江 剪刀草 ３ｇ孩 儿参 １ｇ杜 仲 ９ ， ８， ０， ２， ｇ女贞 子 １ｇ ２， 姜 竹茹 ９ ， ｚ蚤休 ９ 按： 中医学认 为 ，肺 与大肠 相表里 ” “ “ ，六腑 以通 为 用” 。腑气 不通 ， 常会 导致气 滞痰 壅 ， 肺气 上逆 ． 发 为 喘 咳 。本例 患 者 ， 原有 肝郁 不 畅 ， 气失 宣 ， 津 肺 脾
时 又兼有 痰多 、 腻 ． 时 ， 苔 此 使用 养 阴药 有助湿 之虑 ， 故本 方意在 平肝 解 郁 ， 湿 而 不伤 阴 ； 肺 解 毒 ， 化 清 化
痰而不 败 胃。现举 病 案 ３则 ， 以见 一斑 。 病例 １ 黄某 某 ， 女性 ，４岁 。门诊 号 ：２ １２ ４ １ ３５ 。 初 诊 日期 ：９７年 １ 月 ２日。 １９ １
按 ：本患 者 除 了有 肝 郁 肺 热 之证 外 ， 尚有 肝 肾
不足 现象 ， 在 “ 故 柴胡清肺 饮 ” 的基 础上 加人 桑椹 子 、
桑寄生 、 女贞子 、 杜仲 等 补 益 肝 肾之 品 ， 肝 而 不 助 养
湿， 补肾而不 伤 阴 ， 对 原 本 肝郁 气滞 体 质来 说 ， 这 用 药 甚 为切 当。 结语 ：上 述 ３例 患 者 ， 辨证 中均 具 不 同程 度 的 肝郁 气滞 ， 肺气 失 宣 的症 候 ， 适 合 于应 用 “ 胡 清 均 柴 肺 饮 ” 但例 ｌ 感风 邪 ， ２兼有 腑气 不通 ， ３病 ， 兼 例 例 期 较长 ， 显示肝 肾亏损症状 ， 药 在共性 的基础 上各 用 有 所侧 重 ， 增祛风 解表 ， 或 或通 腑 清里 ， 滋补 肝 肾 ， 或
慢 性 支气管 炎久 咳等 ） 持久 而反 复久咳 患者 ， 往往 有 虚 中夹 实 、 中兼 虚 以 及表 里夹 杂 的情 况 ， 实 因此 。
素及 清热解 毒之 剂 ． 易致苦 寒 败 胃 ， 响疗 效 。临床 影
上还 可见到 不少 患 者 出 现 口干 、 咽燥 、 舌红 等 证 ． 同
嗽 ， 白色泡 沫痰 ， ２ 年 呈全 年发病 ． 咯 近 ～３ 清晨 咯 白 色泡沫痰 ， 天约 ５ 。 曾摄 胸 片 ： 每 ｏ ｍｌ 两肺纹 理 增 深 经中西 医 多 方 治 疗 １年症 状 反 复 发 作 ， 缠绵 难 愈 。 刻诊： 咳嗽 ， 自如泡 沫 ， 痰 易汗 ， 易感 冒， 寒 ， 昏耳 畏 头