Joseph TD et al. Pharmacotherapy 3rd ed :414
警告!
重要的是要监测用药情况，特别 是在剂量改变时、或增加、停止 或改变自己的任何用药时一定要 告诉医生，包括处方药、非处方 药和天然药
病人须知－1
华法林作用 －控制血栓块形成或变大 －属于抗凝剂（让血变稀） 对本品过敏者勿服。孕妇或准备怀孕者勿用 如何服用和储存 －医生会告诉你吃多少，怎么吃 －可与食物同服或不同服 －室温储存，避热、光、湿气 －避免儿童接触 想着去医院监测PT/INR 不要随意换厂牌、产品
合用可能增强抗凝作用的药物－2
抑制肝微粒体酶，或竞争P450酶减少华法林代谢的 药物甲硝唑、西咪替丁、雷尼替丁、 三环类抗抑郁药；大环内酯类抗生素阿奇霉素、克 拉霉素、红霉素；氯霉素、多西环素、 抗真菌药酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、咪康唑；奥 美拉唑; 抗心律失常药如胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮；抗病 毒药地拉韦啶、沙奎那韦、左旋咪唑； 抗肿瘤药如环磷酰胺、异环磷酰胺、甲氨蝶啉、5FU、阿霉素等
100g新鲜样
品) 587
甘蓝
528 大葱
493 花椰菜
40
ห้องสมุดไป่ตู้
萝卜
436 架豆
338 黄瓜
236 青椒
196 鲜榨菜
178 蒜苗
89
胡萝卜
番茄
VK1含量(ug/ 100g新鲜样 品) 66
46 37 37 36 30 30 30 22 15
5
临床应用监测参数
PT 开始时每天测，然后根据治疗效应监 测，每周或每月测定
抗凝治疗指南－明确诊断后－肝素
小壶给肝素80u/kg，并维持iv输注18u/kg 6h时查APTT，应使APTT保持在治疗所需范围 内 每日查血小板数 于d1开始重叠华法林5mg，并按INR调整剂量 至少在合并用药4～5d后或连续2d INR>2.0时 停肝素 用华法林抗凝至少3m，INR保持在2.0～3.0
禁忌证
泌尿生殖系统和胃肠道损 伤、肝病、脑血管意外、 手术、创伤、恶性高血压、 视网膜病
食道静脉曲张
先兆流产、子痫、子痫前 期、孕早期
近期脑、眼或脊髓手术、 创伤
动脉瘤
脊柱穿刺、近期腰麻
感染性心内膜炎或急性 心包炎、心包渗出
先天性凝血因子缺乏 （血友病）或获得性凝 血因子缺乏（肝病、阻 塞性黄疸）
血小板减少、恶液质
缺乏化验条件或无人监 管的老人、精神病、酗 酒者或不合作的病人
副作用
主要是出血，最常见鼻忸、牙龈出血、 咯血、皮肤瘀斑、青肿碰伤、血尿、经 血过多、便血、伤口及溃疡处出血不易 停等，严重头痛 据报告，出血的可能性为2%～48%
合用可能增强抗凝作用的药物－1
因与血浆蛋白竞争结合，使游离 华法林增加的药物如阿司匹林、 水合氯醛、磺胺类药、非甾体抗 炎药对乙酰氨基酚、吲哚美辛等
抗凝治疗指南－明确诊断后－低分子 肝素
每12h皮下给LMWH 1mg/kg，或每24h皮下 给LMWH 1.5mg/kg 于d1开始重叠华法林5mg，并按INR调整剂量 在3~5日间考虑查血小板数 至少在合并用药4～5d后或连续2d INR>2.0 时停LMWH 用华法林抗凝至少3m，INR保持在2.0～3.0
血管外科常用抗凝药物
2021/3/8
MeiD
1
华法林 warfarin
华法林-作用机理
本品体外无效，体内需待已合成的凝血因子耗 竭后才能发挥作用，故用药早期与肝素并用
治疗用途
房颤 治疗和预防深静脉血栓 预防心脏瓣膜置换术后栓塞 心梗 预防肺栓塞
（还用于心脏搭桥、先天性抗凝血酶III、蛋白C或S缺 乏；预防高危、不动病人如老年矫形外科术后栓塞）
INR＝（PT patient/ PT control）ISI
＝ PTRISI
其中ISI－国际敏感指数 PTR－凝血酶原时间比值
病人不能正确使用华法林的影响因 素
不精确的化验室监测 无法用INR值正确评价 因药－药、药－食相互作用对抗凝效果产生影响 营养状况和/或饮食VK摄入发生改变 对华法林受体位点敏感性发生改变（遗传） 给药方法改变或病人顺应性不好 产品性状不好或使用不同厂家的产品
合用可能增强抗凝作用的药物－3
抑制血小板功能、减少凝血因子合 成、促进抗凝剂与受体亲和的药物， 如大剂量阿司匹林、水杨酸类；头 孢替坦、头孢孟多、头孢哌酮、头 孢哌酮＋舒巴坦、头孢唑啉或拉氧 头孢等头孢类抗生素；达那唑、睾 酮、甲睾酮、司坦唑醇、替勃龙、 氟他胺；甲状腺素、奎宁等
合用可能增强抗凝作用的药物－4
药动学-吸收
口服后吸收迅速，Tmax 0.3～4h，72～96 h抗 凝作用起效最大，抗血栓形成则需6d起效 华法令口服后90min血浆水平达高峰，半 衰期35-45h，作用时间可长达4-5天 停药后抗凝作用仍持续4～5d，因与Vk依赖性 凝血因子II、VII、IX和X的再合成相关
治疗和预防深静脉血栓
包括与DVT相关的肺栓塞、或因手术、肿瘤发 展成DVT/PE 预防已形成的栓塞的播散 对没栓塞危险因子的病人，治疗期可少于3m 对初次DVT建议用华法林3～6m，复发的可更长 些 治疗时：先iv肝素→稳定后→始重叠po华法林 →两药重叠数天使华法林真正起效→一旦PT值 稳定在对照值的1.3～1.5倍(INR 2～3)则停肝 素 治疗时间须参照病人情况变化如发生栓塞的数 量、情况、用药的效益风险比定
存在相加作用的药物如肝素、低分子肝素、噻 氯匹定、比伐卢定、链激酶、尿激酶、阿昔单 抗、阿替普酶、阿加曲班
合用可能降低抗凝作用的药物
与降低口服药物吸收的药物合用，如硫糖铝 产生拮抗作用的如维生素K 增加凝血因子合成而降效的：免疫抑制剂如硫 唑嘌呤、巯嘌呤 为酶诱导剂而加速华法林代谢的利福平、抗肿 瘤药－氨鲁米特、米托坦、波生坦；卡马西平 等 机理不详的：口服避孕药和雌激素、灰黄霉素、 抗病毒药利托那韦、螺内酯、环孢素、苯巴比 妥、司可巴比妥、氯丙嗪、柳氮磺吡啶
药物－食物相互作用
含VK量高的食物或可能促进小肠吸收VK 的食物－会拮抗华法林的抗凝作用 建议不要有大量的饮食变化，特别是含 VK高的食物应避免或注意监测INR 机理是改变吸收，直接拮抗华法林
蔬菜名称
绿苋菜 香菜 芹菜（叶） 芹菜（茎） 韭菜 菠菜 油菜 茴香 绿菜花 大白菜
VK1含量(ug/ 蔬菜名称