图示为腰椎体层片
A
B
C
图示为膝关节空气造影 A造影前平片；B、C分别为膝关节造影正、侧位片
图示为膝关 节碘油造影
关节造影检查能清晰显示 关节囊的形态、大小、位 置
下 肢 动 脉 血 管 造 影
双 下 肢 静 脉 造 影
脊髓造影
正位
侧位
双斜位
骨骼系统
影像观察与分析 X线平片
（一）骨骼系统的正常X线表现
骨骼系统
影响骨发育的因素
钙磷代谢 内分泌 维生素等
影响
影响
成骨细胞活动形成骨样组织 （osteoid tissue） 矿物质沉积 破骨细胞活动
骨骼发育
骨骼系统
2.长骨 （1）小儿骨骼 小儿长骨的主要特点：骺软骨（ epiphyseal cartilage） 小儿长骨可分为骨干（diaphysis）、干骺端（metaphysis） 骨骺（epiphysis）和骺板（epiphyseal plate）等部分（如图）
骨骼系统
3. 脊柱
椎体 脊椎(vertebra)
椎弓
组成
(颈1椎体 例外)
椎弓根 椎板 棘突 横突 关节突
纤维软骨板
椎间盘
髓核
(intervertebral
disc)
纤维环
椎间隙(X线平片上) (intervertebral space)
正常颈椎正位
正 常 颈 椎 侧 位
生 理 弯 曲 为 向 前 凸
A
废用性骨质疏松
B A为固定手术前，显示骨 密度正常，B为固定手术 后，骨质密度减低，皮质 变薄
A
B
骨质疏松
A为正常对照，B为 骨质疏松，显示骨 密度普遍减低，骨 皮质变薄，骨小梁 减少、间隙增宽
骨质疏松
骨密度普遍减低，骨 皮质变薄，骨小梁减 少、间隙增宽
骨质疏松（老年性）
椎体内结构消失，呈鱼椎样 改变，并压缩骨折（↑）
二次骨化中心 临时钙化带
骨干
骺软骨
骺板（线） 干骺端
骨骺 二次骨化中心
骨骺板 临时钙化带
干骺端
骨外膜 骨内膜
骨干
正 常 小 儿 膝 关 节
显示小儿长骨骨骺、二次骨化中心、骺板、干骺端和骨干
骨骼系统
（2）骨龄（bone age） 定义: 二次骨化中心出现 骺与干骺端完全结合
的年龄
❖ 检测骨龄是为了了解被检查者实际骨发育的年龄， 并与正常儿童骨龄标准相比。
骨骼系统
2.骨质软化(osteomalacia)
① 定义：骨的有机成分正常、矿物含量减少
②组织学变化---骨样组织钙化不足，骨小梁中央部分钙化 ③ X线表现---骨密度减低(腰椎、骨盆明显)，骨小梁及骨皮
人体骨可分为四种：长骨、短骨、扁骨和不规则骨 1. 骨的结构与发育
（1）骨的结构： 密质骨：哈氏系统组成 松质骨：海绵状骨小梁
扁骨 长骨 长骨
不规则骨 扁骨 短骨
短骨
正
常
短管状骨
短
骨
、
不
规
则
骨
不规则骨
扁 骨
正 常 骨 盆
骨小梁
正常长骨
密质骨 骨髓腔
骨的结构
未成年肱骨 近端表面
颅盖骨的切面
成年肱骨近 端前面观
正常颈椎斜位
斜位片可 清楚显示 椎间孔情 况
正常胸椎
正常胸椎
正常胸椎生理弯曲 为向后凸，以胸7 椎体为明显
正常腰椎
生理弯曲向 前凸，以腰4 椎体明显
正常腰椎斜位片
显示椎弓根、 椎弓峡部、椎 间小关节
小儿颈椎
小儿腰椎
4. 软组织
软组织包括肌肉、血管、神经、关节囊、关 节软骨等，因其组织密度差别不大，缺乏明确的 自然对比，X线平片上无法显示其各自的组织结 构。
胎 儿 骨 骼
小儿骨盆
小 儿 长 骨
小儿长骨
小儿足
小儿手
5 岁小儿，骨龄 延迟，手骨畸形
骨骼系统
（3）成年骨骼 外形与小儿骨骼相似，但骨发育完
全。骺与干骺端结合，骺板消失，只有 骨干和由松质骨构成的骨端。骨端构成 骨性关界面，表面覆盖关节软骨。
正常长骨
正常手腕
正 常 足
正常骨盆
成年股骨头、颈、 大转子和股骨上段 切面
顶骨矢状缘 颅内面观
骨的构成示意图
图像放大 图像放大
放大 放大
破骨细胞、成骨细胞、骨基质 放大
骨骼系统
(2)骨的发育
包括骨化和生长
骨化
膜 化 骨：颅盖骨、面骨 软骨化骨：躯干、四肢、颅底骨 混合化骨：锁骨、下颌骨
A.间充质中细胞集聚：骨原细胞分化
B.细胞分化为成骨细胞：类骨基质表现 1.骨质疏松(osteoporosis)
① 定义：骨的质不变，量减少 ② 组织学变化
a.骨皮质变薄 b.哈氏管扩大 c.骨小梁减少
骨关节系统
骨密度减低； 骨小梁变细，间隙增宽； ③ X线表现 骨皮质分层和变薄； 椎体内结构呈纵行条纹，严重时结构 消失，呈鱼椎样改变，可并压缩骨折 ④ 原因： a.老年、代谢性、内分泌等---普遍性 b.骨折后、感染后等---局限性
C.骨膜发生，血管进入
D.进一步骨化；破骨细胞与骨的改建
膜 性 骨 发 生 简 图
软骨化骨示意图
骨骼系统
骨的生长
❖ 骨骼在发育、生长过程中不断增大（增长、变粗）， 同时根据生理功能的需要，通过破骨细胞的骨质吸收 活动而改建、塑形。骨吸收的过程称为破骨
❖ 骨髓腔的形成是由破坏完成的 ❖ 骨的发育、发展过程就是成骨和破坏过程
骨骼系统
检查技术
一、 X线检查
（一）普通检查
(1)透视：异物定位、取出； 关节脱位透视下复位；
(2)X线平片 要求：1.正侧位（必要时斜位、轴位、切线位） 2.包括软组织及邻近一个关节 3.必要时照对侧对照
（二）特殊检查 1.体层摄影 2.放大摄影
（三）造影检查 1.关节造影 arthrography 2.血管造影 angiography 3.脊髓造影 Myelography
二、 CT检查
肌骨关节系统疾病首选常规X线检查，CT应用于： X线诊断有疑难的病例 解剖结构较复杂的部位
检查方法有
平扫： 层厚5mm-10mm；窗位400；窗宽500 增强： 明确范围；观察血供；判断性质 造影： 脊髓造影CT
正常长骨照片
图示为胫腓骨中下 段正侧位，照片包 括踝关节
X线检查方法：体层摄影
❖ 骨龄是判断骨骼发育的参考资料之一，但应用时应 考虑种族、地区和性别等因素的影响
骨 龄 示 意 图
不同年龄手骨 龄示意图
A.新生儿;B.3月;C.6月 D.1岁;E.2岁;F.3岁 G.4岁;H.5岁;I.6岁 J.7岁;K.8岁;L.9岁 M.10岁;N.12岁;O.15岁 P.17岁;Q.18岁