6. --异常自律 性
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房性心动过速
起源位于心房，不依赖于房室结参与
房性心动过速，II、III、aVF导联可见p波倒置，I、aVL导联直立，推测为右房下部
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房性心动过速
应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后，心动 过速不终止
房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现房室阻滞， 但房性心动过速未终止
V-A-A-V激动顺序 心室起搏可能不夺获心房
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房性心动过速
房速时心室起搏夺获心房，停止后呈A-A-V激动顺序
HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激，RVA：右室心尖部
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房性心动过速
房速时心室快速起搏不夺获心房
HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激
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2:1房扑
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房扑--2:1传导
或用药有助于使P波显露。 Ⅱ Ⅲ aVF导联
直立：右房上部房速、窦速、 窦房折返性心动过速
倒置：低位房速、 快慢型房室结折返性心动过速 后间隔旁道
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心电图的鉴别诊断
根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件
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根据发作和终止形式
心动过速被诱发的情况
1. 易被室早或心室刺激终止和诱发： AVRT、VT、AVNRT
* RP间期>70ms:房室折返性心动过速 （AVRT）
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根据P波的位置
应用对比的方法寻找P波
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根据P波的位置
II II
III
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I II III aVF
HRA HBE CS34 CS23 CS12 RV
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根据P波的位置
房室结折返性心动过速
发生与维持不需要心房、心室的参与， QRS与逆行P波的关系与兴奋下传心室和 逆传心房的速度有关。
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心电图的鉴别诊断
根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件
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根据P波的位置
对比窦律与心动过速时12导联心电图大多数做出较准确的鉴别。 一、逆行P波
1. P波位于QRS波之间. RP<PR AVRT AVNRT(SF) AT(伴Ⅰ°AVB )
RP>PR
AT PJRT AVNRT(F-S) ST AF
2. 易被房早或心房刺激终止和诱发： AT、ANVNRT、AF、AVRT
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根据发作和终止形式
心动过速终止的情况：
1. 终止在逆传: AVRT、AVNRT、AF、AT、ST SANRT
2. 终止在前传： AVRT、AVNRT
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心电图的鉴别诊断
根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件
终止心动过速
可见
QRS波电交替 P波位置 P波宽度 差异性传导
罕见
常见（特别是快 频率）
下壁导联总是负 根据旁路心房插
向
入部位
窄
根据旁路心房插
入部位
少见
常见
罕见 根据心房起源点 根据心房起源点 少见
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小结
• 窄QRS波心动过速诊断步骤
步骤
表现
存在二度房室阻滞 QRS波交替 P波位置
额面P波电轴 横面P波电轴
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1
慢旁路逆传AVRT
慢旁路引起的长RP间期室上速最常见的是持续性交界区 反复性心动过速（ PJRT），可能是最常见的长RP室上速。
(1)容易诱发 较快窦律，较晚的房早
(2)反复发作
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慢旁路逆传AVRT
较快的窦性心律诱发PJRT
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慢旁路逆传AVRT
较晚的房早诱发PJRT
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慢旁路逆传AVRT
周淑娴窄QRS波心动过速鉴别诊断
概 述—定义
窄QRS波心动过速 是指QRS波时限≤120ms，
频率≥100bpm的心动过速 95％为室上速，起源于
束支分叉以上 5％室速，特别是儿童基
底部起源的特发性室速可 小于120ms
分叉
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概述
房速 房扑
前
传
－
房室结折返性心动过速
经
房
室
结
隐匿性房室折返性心动过速
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房室结折返性心动过速
心房 房室结
希氏束
窦律
房1早
房早诱发AVNRT
房室结折返性心动过速
一、慢-快型AVNRT
心房
折返环路特点：
•慢径前传 •快径逆传
心室
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房室结折返性心动过速
一、慢-快型AVNRT
心电图特征 1.窄QRS波心动过速 2.RP间期<70ms,表现 （1）P波很窄40-50ms （2）假S（II、III、aVF）
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房性心动过速
房速时容易出现房室1:1及2:1传导的交替或其他房室阻滞， 出现房室阻滞时，心动过速不受影响。
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房性心动过速
房速心电图上可见warming-up和cooling-down现象 经心房程序刺激可诱发或终止心动过速
----非特异性 心房起搏可以拖带 如果心室起搏够能夺获心房，停止后出现
3.
静脉注射ATP、Valsava动作等
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2:1房扑的特点
房扑伴2：11 传导
2:1房扑的特点
房扑2:1传导,屏气后呈3:1和4:1传导,可见F波
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2:1房扑的特点
上图:房扑呈2:1传导 下图:静推ATP0.1mg/kg后可见短暂房室传导延迟,可见F波
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房室结折返性心动过速
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房室结折返性心动过速
心房率>250bpm 心房率<250bpm 无 有 PR>RP P波与R波相融 PR<RP 向上
右向左 左向右
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诊断
房扑 房速 不确定 AVRT AVRT AVNRT AT、PJRT 低位房速、间隔旁路
右房房速、右侧旁路AVRT 左房房速、左侧旁路AVRT
Thank you
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结语
谢谢大家！
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慢旁路逆传AVRT
一名12岁女孩，反复发作心悸，经心内电生理证实为PJRT
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小结
• 窄QRS 波心动过速的鉴别
（1）P波位置 （2）P－QRS关系 （3）发作与终止形式 （4）心内电生理检查
房室刺激、激动顺序、 重整与拖带、RS2刺激
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心电图的鉴别诊断作用
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心电图的鉴别诊断
根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件
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心电图的鉴别诊断
根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件
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根据P－QRS数量的关系
• P:QRS=1
所有心动过速都有可能
• P:QRS<1 VT 、AVNRT
• P:QRS>1 AT、AVNRT、（AF）
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根据P－QRS数量的关系
P波形态： 心率快时P波的极向不清晰，很难鉴别，刺激迷走神经
逆行P波在I 、avL导联倒置，V1导联直立 （或表现高尖T波）。
右侧旁路：逆传激动首先激动右房， 逆行P波在I 、avL导联直立，V1导联倒置。
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根据P波的位置
4.后50%（长RP）心动过速5种 窦性心动过速 窦房折返性心动过速 房性心动过速 快慢型房室结折返性心动过 慢旁路逆传的房室折返性心动过速（PJRT） 2:1心房扑动
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心内电生理检查
• 心内电位图： 观察窦律或心动过速时激动顺序
• 心房、心室刺激: 分级递增, 程序刺激
• 特殊心脏刺激方法: 拖带 RS2刺激
• 药物： ATP、心律平
• 迷走神经刺激: 刺激咽部 压迫眼球 屏气
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小结
• 窄QRS波心动过速的特点
心电图特征
AVNRT
AVRT
AT
AVB（自发或诱发） 2:1传导可见
假q（ II、III、aVF ） 假r（V1）
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房室结折返性心动过速
二、快慢型AVNRT
少见，占AVNRT的4％， 心动过速发作时，前传经快 径路，逆传经慢径路 —— 快慢型AVNRT，表现为长RP心 动过速
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房室结折返性心动过速
二、快慢型AVNRT 心电图特征
1.窄QRS波心动过速 2.RP>PR 3.II、III、aVF导联P 波倒置
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概 述—分类
• 房室折返性心动过速 （AVRT) ： 60-70%
• 房室结折返性心动过速 （AVNRT）： 30-40%
• 房性心动过速、房扑（AT、 AF）： 5-10%
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概述—分类
• 根据房室结参与的程度：
房室结依赖性： AVRT、AVNRT、PJRT 非房室结依赖性：AT、ST、AF、VT 根据心电图RP关系
1.最常见的室上性心动过速 2.房室结内折返 3.房室结内存在传导速度和 不应期不同的两部分，称为 功能性的纵向分离，即房室 结双径路
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房室结折返性心动过速
• 折返的三要素：
– 存在传导速度和不应期不同的两条路径 – 其中一条出现单向阻滞 – 激动沿另一条传导缓慢径路传导，再沿
发生单向阻滞的径路逆传
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房室结折返性心动过速
三、慢-慢型AVNRT 1.罕见 2.下壁导联P波倒置 3.P波几乎位于RR间 期1/2
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房室折返性心动过速
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预激综合征
• 在房室之间存在不同的旁路
1.左侧游离壁：55% 2.右侧游离壁：9% 3.后间隔：33% 4.前间隔：3%
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房室折返性心动过速
1.顺向型AVRT： （1）窄QRS （2）RP≥70ms （3）P波形态与旁路位置相关
