对临床数据的共享访问通过健康档案进行； 应考虑数据所有权和隐私权问题； 共享库(专家、设备、论文)的数据维护。
核心业务 - 业务协作平台

异机构间从查询到预约、挂号、会诊、转诊； 社区与医院间的双向转诊； 在医院指导下的社区家庭病床；


在医院指导下的社区慢性病随访；
Internet上的查询、预约、挂号。
Report
Order
Order
HL7 Send/Rev Module
Report
ORM
HIS
HL7接口引擎原理
数据中心
基于两层的数据交换方式，对应基于HL7的数据交换也存在两种方式。 一种“HL7 Engine”方式，主要目的是使得用户原有正在使用运行的且 不能替换的系统具有HL7的通讯能力。 另一种是“HL7 Ready”方式则是在整个系统中，在各个应用终端已经对 HL7的接口协议进行了设计和处理，各个终端都应当可以接收和处理HL7消息， 并进行相关的处理
•XX医疗业务协作平台和医疗卫生公众服务网
为公众提供一站式服务，包括医疗相关信息查询、非现场预约、非现场挂号、院间会诊等功能。
•建立XX市各医疗机构一卡通系统
当整个共享资源平台搭建完成后，建立一卡通系统，病人可以在一家医院建立病历卡，可以在其他
医疗机构进行就医，同时也可以和医保卡进行集成，达到就医和医疗保险支付的一体化。

授权完成即将病历送到数据中心提 供实时访问；
HL7 CDA 标准
专网 机构 B 申请和授权
机构 A

医疗机构接口应用一律采用
WebService和XML报文交换的方式 ，以便实现跨平台运行；
电子病历、PACS
访问端
图：机构 B 通过中心访问机构 A 的共享临床数据
健康档案数据ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ集方式设计

批量：医疗机构产生批量数据，门诊每日两次，住
核心业务 – 居民健康档案 - 慢性病管理

卫生主管部门制订了数种慢病社区监测数据规范；

临床上，监测要点是慢病伴随的并发症，未能纳入现行社区
慢病数据规范。以糖尿病为例，除分级分型，监测血糖尿糖 血压指标外，还应监测心血管、肾脏、眼、神经系统病变， 皮肤损害、诱发感染性疾病及其他病变的发生，监测和管理 病人的饮食和活动； 医院治疗、社区随访，是互补的模式，成功的慢病管理需要 社区和大型综合性/专科医院的协调配合。
中央鼓励各地各展其长，充分创新，建设区域医疗体系： - 南海 - 厦门 - 北京：西城区、东城区 - 上海：医联网 标准化：由卫生部信息中心牵头，相关标准化工作正在紧锣密鼓地进行，
涉及内容包括：电子病历、社区医疗、公共卫生、医院业务等。
建设目标
通过医疗信息共享平台，病人可以享受到更透明、便利、高效、便
ESB 代理服务技术实现架构
共享服务平台的集成交换组件的核心是开发部署代理服务(Proxy Service)。 外部的已有应用需要先进行服务开启改造(Service Enable)，之后根据特定 集成业务逻辑，通过Proxy Service提供的消息流(Message Flow)进行外部 服务的集成。


就诊记录：在医院及社区就诊产生的数据摘要
唯一身份识别
核心业务 – 居民健康档案 - SOAP

把个人的症状按照S（主观）O（客观）A（评估）P
（治疗计划）的方式进行组织；

以某一主观症状为主线，将多次就诊的客观表现和
治疗进行归纳；

以诊断（症状）为中心，以面向对象的模式进行疾
病观察；

需要专门人员维护SOAP。
•建立健康档案 •建立XX市医疗呼叫中心
建立呼叫中心，在病人需要医疗服务和医疗咨询服务的时候，可以通过呼叫中心直接联系医疗专家
慢性病随访 其它
慢性病随访动态数据采集设计

采用动态输入模板技术采集慢病数据； 由中心提供应用服务网关，慢病随访服务器提供动 态模板输入功能（B/S），嵌入在社区系统桌面上；
慢病数据采集：模板制作
模板工 具控件 模 板 显 示 式 样 模板 树状 结构
模 板 属 性
慢病数据采集：模板方式输入

健康档案建档、维护
健康教育 保健 康复 计划生育
核心业务 - 基础系统建设 - 社区公共卫生服务

疾病防控
前述）；
慢性病管理在公共卫生服务基础上，逐渐与临床相结合（如
社区居民疾控与医院重大疫情上报相结合。

计划免疫：实现管理一体化
核心业务 - 基础系统建设 - 社区基本医疗服务
院和体检每日一次上传，相关LIS数据同时打包上传
；

就诊摘要（具体内容待定）由医疗机构完成；
数据中心导入批量数据，并产生错误信息，交医疗
机构核对。
跨机构预约挂号设计

预约挂号数据每日一次批量上传到数据中心； 查询在数据中心完成，不再访问到医疗机构； 跨机构受理预约挂号
务完成受理；
医疗机构HIS系统中建立Webservice，通过数据中心访问该服
•资源利用率问题
资源利用率较低下，忙的忙，闲的闲，难以形成协作。
•病人：
•看病难，看病贵
大医院门庭若市，小医院设备缺乏，不得不花更多钱，舍 近求远去大医院
行业背景
加快医疗卫生信息系统建设。完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息
系统，提高预测预警和分析报告能力。以建立居民健康档案为重点，构建 乡村和社区卫生信息网络平台。以医院管理和电子病历为重点，推进医院 信息化建设。利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合 作，积极发展面向农村及边远地区的远程医疗。
核心业务 - 基础系统建设

HIS EMR（Electronic Medical Record） LIS（Lab Information System） PACS


EHR（Electronic Health Record）
体检

社区业务
核心业务 - 基础系统建设 - 社区健康管理

帐务清算；
跨机构会诊设计

离线会诊
会诊申请（通过数据中心）； 会诊受理（通过数据中心）；
填写会诊记录（不通过数据中心）；

实时会诊（通过Internet或专网） 帐务清算。
建立在线专家会诊系统，支持社区医疗卫生；

临床数据设计

标准化问题（药品、项目、LIS、体检）； 医院病历资料内容； 居民健康档案
XX卫生局
医疗信息共享平台 项目方案介绍
议题
1. 需求理解 2. 规划方案
3. 实施计划
理想场景
一位肾脏病人患了感冒 在社区医院治疗感冒，通过会诊系统，联系到专业肾脏病 医院指导社区医生用药； 在社区医院同时做了肾脏病随访，这一随访也是在专业肾 脏病医院指导下进行的； 在专业肾脏病医院就诊时，社区随访数据成为诊疗重要依 据；
核心业务 – 居民健康档案 - 就诊记录



医院门急诊和住院就诊的信息摘要
门诊：诊断、主诉、检验检查报告、处方、处置
急诊：诊断、主诉、体温及血压、检验检查报告、处置（包括手术）、 死亡记录（如果有的话）

住院：诊断、主诉、检验检查报告、手术摘要、出院医嘱、住院摘要

按就诊时间顺序进行组织； 与临床病历进行关联；
建立以直采数据为基础的一体化采集和统计平台 进一步建立以直采病历数据为基础的疾控体系 通过直采数据分析以及建立临床路径管理，加强合
理用药（如抗生素）管理
议题 1. 需求理解 2. 规划方案
3. 实施计划
总体规划
信息查询
决 策 支 持
监 管 调 度
应 急 指 挥
网上预约
网上挂号
医 疗 卫 生 公 众 服 务 网
门诊医生 血库管理 手术室
社区健康管理
社区公共卫生
各医院HMIS(医院管理系统)
各医院CIS(临床医疗系统)
社区系统
临床数据管理及访问方式设计

数据中心提供健康档案访问服务


虚拟数据中心（主观病历）
数据中心不保存主观病历数据，当 收到访问请求，即将请求转发到数
临床数据共享服务
据所在医疗机构，以获取授权；

核心业务 – 居民健康档案 - 慢性病管理
慢性病管理（示意图）
卫生主管 慢性病建档 慢性病随访
社区卫生
慢性病管理
医疗机构
慢性病管理
转诊
核心业务 – 居民健康档案 - 唯一身份标识及隐私权


市民卡
临时医疗身份卡
市民卡未携带 无市民卡

隐私管理
默认隐私 所有者自维护
调阅授权
核心业务 - 数据共享（临床、专家、设备、论文）
为什么只是“理想”场景？
病人觉得： 医院：看病难，看病贵。 社区：医疗水平实在让人不放心。 现实：缺乏协作，严重脱节。
面临的问题
•卫生局：
•统一监管问题 监管手段较落后，难以取得及时有效的监管数据。 •应急指挥问题 应对突发事件指挥手段较落后，消息传达不够及时。
•医院和社区：
•资源共享问题 各自为政，难以互通，无法实现资源共享。
医疗 知识 应用中间件 管理 系统集成总线 集成 适配 器 医疗知识 医疗设备
资 源 标 准 分 类 体 系
日 常 运 行 维 护 体 系
医疗资源
基础架构 (服务器、存储、网络、数据中心）
医疗卫生公共服务网
病人
医疗科研
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