高位突 L3-4及其以上间 出型 隙的椎间盘突出
病程短，腰腿痛 首选非手术治疗
轻或中等
保护脊柱稳定
病程长，症状复 重者采取手术治疗彻 杂， 多有退行性 底减压+稳定脊柱 椎管狭窄
大腿前侧痛
MRI检查非手术治疗
极外侧 突出物位于椎间
型
孔内或其外侧
多发型 2个或2个以上间 隙的椎间盘突出
严重的根性痛
感觉，运动障碍 广泛
黑人发病率较其他民族的发病率明显为低。 （4）职业因素 （5）外伤 （7）疾病 （8）妊娠
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解剖
• 椎间盘 • 坐骨神经 • 窦椎神经
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椎间盘
• 组成： 软骨终板、纤维环、髓核
• 椎间盘营养供应途径： 成人椎间盘是人体最大的无血管组织，其本身 的营养及代谢产物的处理，是通过椎间盘以外 的血管进行。椎间盘三个组成部分的营养供应 各有不同：纤维环，中层依靠椎体周围起自 腰动脉的小血管；软骨终板依靠与椎体骨终 板松质骨骨髓的直接接触而得到营养；髓核 的营养供应，通过软骨终板的渗透获取。
普通类型 即临床一般所称的腰突症 –发病年龄：在20岁-60岁之间 –突出部位：L4-L5或L5-S1间隙 –突出位置：椎间盘的后外侧或中央 –突出间隙：一个间隙
特殊类型 其发病年龄、突出部位、突出位 置、突出间隙数目等不同于普通型
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特殊类型
发病特点
临床特征
处理意见
少儿型 20岁以下 老年型 60岁以上
MRM检查 非手术或手术 MRI检查
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高位突出型 极外侧型
多发型
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辨病情急缓
急性发作型 –多有诱因，如腰部过劳或轻微外伤，腰 部遇寒受凉（冷气），过食生冷等 –症状体征较重，腰痛较重或剧痛，腰部 活动受限或不能转侧 –生活工作受影响
非急性发作型 –局部隐隐作痛或麻木，时轻时重 –活动多不受限，不影响工作
足 太 阳 膀 胱 经
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症状分析
典型的症状有
•腰背痛 •根性坐骨神经痛 •马尾神经症状 •患肢麻木 •患肢发凉
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特殊症状
即以某一症状为主要表现的腰椎间盘突出症， 腰背痛无或不明显 • 以腿痛为主要表现
–提示突出物主要压迫神经根。后纵韧带、硬脊膜受压较 轻。表现为严重的根性痛，有麻木或发胀感
（2）脊柱侧凸，受累棘突间隙或椎旁有压痛，重者可引 起下肢放射痛；
（3）脊柱前屈受限，直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强 试验阳性；
（4）肌肉萎缩、肌力减弱、感觉障碍和反射异常； （5）影像学检查证实腰椎间盘突出存在。
（1）-（4）项中有二项以上异常，加（5）项即可 确诊
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CT
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MRI
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·类型
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手法要点
• 急性期： 手法宜轻柔和缓，避免力度过重恐加重 病情。
以舒筋解挛，温养筋脉手法为主，辅以行气止 痛手法。重点施治于痉挛板结及相关经穴处。 • 非急性期：
以温养经脉，活血通络手法为主，辅以松解粘 连手法。重点施治于粘连组织及压痛部位。
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常用手法
（1）急性期：手法宜轻柔和缓，避免力度过 重恐加重 病情。以舒筋解挛，温养筋脉手 法为主，辅以行气止痛手法。重点施治于痉 挛板结及相关经穴处。
具有蠕变现象。
（5）维持脊柱后方关节突关节一定的距离和高度。 （6）保持椎间孔的大小：椎间孔的大小是神经根粗细度的3~10倍。 （7）维持脊柱的生理曲度：不同部位的椎间盘厚度不一，在同一
椎间盘的厚度也前后不同，此在腰椎最明显。颈椎和腰椎椎间盘 前厚后薄，使颈、腰椎出现生理前凸。
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脊柱---椎骨间连接
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①滚法： a滚腰：滚膀胱经；肾俞，八髎等，能行气 活血，舒筋解挛。 b滚腿：滚肾俞及同侧下肢的环跳、承扶、 委中、承山，能舒筋解挛。
②揉法： a掌根揉：膀胱经；肾俞、环跳；肾俞、八 髎，能 舒筋解挛。 b指柔：肾俞、关元俞；环跳、承扶、委中、 承山，能行气活血止痛。
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③拿法： a拿肾俞、八髎； b拿患侧下肢，
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• 生理功能
（1）保持脊柱的高度：整个椎间盘的高度占脊柱长度的20%~33%，
发育终止后，脊柱的高度随体位有改变，站立位椎间盘的高度要 较卧位为低。
（2）联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定的活动度。 （3）使椎体承受相同的应力：髓核使椎间盘承受相同的应力。 （4）缓冲震荡，消除或减轻脊柱和脊髓损伤：椎间盘为弹性结构，
（1）督脉：位于后正中线 （2）足太阳膀胱经：1、2线分别位于后
正中线旁开1.5及3寸处。
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2. 腿部
（1）足太阳膀胱经 （2）足少阳胆经
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（二）常用穴位 1. 督脉：身柱、灵台、至阳、命门、腰阳关
等。 2. 足太阳膀胱经：大抒、风门、肺俞、肾俞
等。 3. 足少阳胆经
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足 少 阳 胆 经
• 以足下垂为主要表现 –提示腓总神经的神经根受压，见于暴力推拿，超重量腰 椎牵引后
• 以臀部痛为主要表现 –提示L5,S1-3脊神经分支的皮支受刺激，顽固的臀部疼痛 伴臀部外侧压痛，内侧痛觉下降，棘突旁压痛占本型患者 的2/3，其放射区域仅至臀部或大腿后方
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诊断标准
（1）反复发作的腰背痛合并根性下肢痛，腹压增加、疼 痛加重；
腰椎间盘突出症的推拿治疗
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概述
• 定义
腰椎间盘突出症是因 腰椎间盘变性、纤维环破 裂、髓核突出刺激或压迫 硬脊膜、神经根、马尾神 经所表现的一种综合征。
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·病因
（1）腰椎间盘的退行性改变 （2）外力的作用 （3）椎间盘自身解剖因素的弱点
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·诱因
（1）脊柱结构因素：腰椎畸形、腰骶移行椎 （2）生理因素：年龄（30~50）、身高、性别 （3）种族和遗传因素：印第安人、爱斯基摩人和非洲
1、椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚。 髓核 纤维环
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椎间盘结构
棘突
髓核 纤维环
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坐骨神经
• 为骶丛上束的延 续，由L4-5， S1,2,3脊神经的 前，后支组成。
坐骨神经
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脊神经---窦椎神经
窦椎神经
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硬ห้องสมุดไป่ตู้膜
脊
前根
髓
后根
的
被
软脊膜
膜
蛛网膜
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腰下段横断层面
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经络与腧穴
（一）经络 1. 腰背部
可舒筋活络，行气止痛。 ④分筋：
a掌根分：骶棘肌，臀肌，可舒筋解 挛。 b并指分：肾俞、关元俞、环跳、承 扶，可散结止痛。
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⑤点穴： a一手并指点肾俞穴，另手并指依次点环跳、 承扶、委中、承山穴。 b一手并指点环跳穴，另手并指依次点承扶、 委中、承山穴。 可行气止痛。
⑥理筋： a掌根理背伸肌，臀肌； b掌根理腿部膀胱经，胆经， 可舒筋活络，行气止痛。