绪论1、X线得特性及应用:与用于临床诊断得基本原理:穿透性、荧光性、电离作用,感光作用、(摄影作用？)用于透视得原理包括:穿透性、荧光性2、空间分辨率:就是指密度分辨率大于10％时,影像中能显示得最小细节。
CT差于平片密度分辨率:指能分辨组织之间最小密度差异。
CT高与平片HRCT(高空间分辨率)临床应用:观察组织得细微结构图像,对显示小得组织结构如肺间质、内耳、听小骨及小病变优于普通CT3、窗宽(window width):CT图象上所示得CT值得灰度范围理解应用窗位(window level):灰度范围得中心CT值4、自然对比(natural contrast):根据人体组织密度即比重得高低,人体组织可概括分为骨骼、软组织、液体、脂肪及存在于人体内得气体四类。
这种人体组织自然存在得密度差别为自然对比。
人工对比(artificial contrast):those organs or spaces lack of natural contrast, can be rendered to be visible by means of contrast agents to create an articifial contrast5、X线产生影响对比得基础:组织密度与厚度得差别6、人体组织CT值(Hu)排列顺序(从高到低):骨骼、软组织、液体、脂肪及存在于人体内得气体7、透视得优点:简便易行、可同时观察器官得形态变化与动态活动,可多方位观察缺点:敏感性不高,影像细节显示不够清晰,不利于防护与不能留下永久记录8、MRI 得禁忌症:体内金属异物、高热患者、危重患者、孕妇、幽闭恐惧症者9、流空效应:由于信号得采集需要一定得时间,快速流动得血液不产生或只产生极低得信号,与周围组织、结构间形成良好得对比,这种现象即流空效应。
神经头颈部1、急性脑梗死影像检查选择什么方法？CT灌注成像,DWI(MRI弥散加权成像)2、CT对急性期出血比较敏感！3、脑出血A临床表现好发于55-65,多数有高血压、头痛病史。
患者感距离头痛、头昏、恶心、呕吐,一侧肢体无力,意识障碍,血压明显升高,脑膜刺激征阳性。
B首选 CTC演变分期影像学表现:急性期:出血灶为高密度,边界清晰,周围有水肿带与占位效应,破入脑室可见脑室内积血。
吸收期:3-7天后,血肿缩小、密度减低,边缘变模糊,水肿带增宽。
囊变期: 2个月以后,遗留大小不等囊腔(软化灶),伴不同程度脑萎缩(副占位效应)。
D 好发:基底节区？发生于一侧,症状在对侧？4、脑肿瘤得影像学表现5、中枢神经系统疾病得常规影像学检查就是:CT6、硬膜外血肿:颅内板下一梭形高密度灶,范围局限,不跨越颅缝,临近脑实质受压7、硬膜下血肿:颅内板下可见新月形高密度灶,范围广泛,可跨越颅缝8、脑膜瘤得影像学表现:平扫呈均匀等密度或稍高密度灶,增强时均匀明显强化。
脑膜尾征。
MRI时T1T2都就是等信号或稍高信号。
消化系统11、胃肠道穿孔(气腹),首选立位腹部平片,不做任何肠道准备,持续5-10Min曝光,影像学表现为膈下游离气体(free gas),为主要X线征象。
但外伤、感染、腹腔手术均可有,需排除。
2、十二指肠溃疡(好发于球部)得影像学表现:直接征象:(1)龛影:园或类园钡斑,边缘光滑,周围透明带,粘膜向中心纠集(2)球部变形:“山”形或“三叶征”间接征象:(1)激惹征(2)幽门痉挛:排空延迟征象(3)胃液分泌增多:(4)球部固定压痛3、胃溃疡(好发于胃小弯近角切迹处)得影像学表现:直接征象:(1)良性龛影(2)龛影口部水肿带:黏膜线、项圈征、狭颈征(3)黏膜纠集;间接征象:痉挛切迹:为小弯溃疡在大弯壁上相对应处出现得一个光滑凹陷;胃液分泌增多;胃变形或狭窄4、充盈缺损(filling defect):钡剂涂布得轮廓局限性向内凹陷,因管壁局限性肿块突入管腔所致,常见于肿瘤。
Is caused by a space occupying mass producing defect on the barium、龛影(niche) :钡剂涂布得轮廓局限性向外突出,因钡剂填充于溃疡内所致,就是胃肠溃疡得直接征象。
注意:切线位—龛影正位—钡斑;on profile(侧位), this unchanging collection of barium will project(充填) outside the confines(范围) of the stomach 5、胃癌（1）分期 :早期胃癌,病变局限于黏膜及黏膜下层,无论病灶大小及有无局部淋巴结或远处得转移。
分为隆起型、表浅型、凹陷型（2）名解early gastric cancer: is defined as carcinoma limited to the mucosa and submucosa regardless of the presence or absence of lymph node involvement、（3）中晚期胃癌得分型A蕈伞形:腔内不规则分叶状得充盈缺损B浸润型:胃腔狭窄,胃壁僵硬C溃疡型:1)指压征2)裂隙征3)环堤征4)半月征5)黏膜皱襞破坏中断消失或黏膜皱襞结节状或杵状增粗,胃蠕动消失6、半月征(meniscus sign):为龛影位于轮廓内、龛影周围环堤及龛影大而浅得综合征象,呈半月形,切线位加压投照显示清晰7、急腹症（1）原因:a消化系统急症:各脏器得炎症、穿孔、破裂、梗阻、套叠、狭窄B泌尿系统急症:结石、炎症C妇科急症:宫外孕D腹主动脉疾病（2）首选X线8、肠梗阻,分为机械性(单纯性、绞窄性)、动力性(麻痹性、痉挛性)、血运性(1)(单纯性)临床表现:腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便(2)首选腹部(立位)平片。
站立位可以确定肠腔内有无积气以及气液平面宽度与分布。
仰卧位易于观察扩张得肠管,鉴别大小肠。
(3)单纯性得影像学表现:肠管积气扩张,阶梯状液面征(多发气液平面),大跨度肠襻(低位——回肠中下段);鱼肋征(空肠梗阻得重要X线征象,驼峰征(蛔虫性小肠梗阻)(4)绞窄性肠梗阻得征象:假肿瘤征、咖啡豆征、小跨度蜷曲肠襻、小肠内长液面征、空回肠易位征(5)单纯性仅为肠道通畅障碍,绞窄性还有血循障碍;血运性见于肠系膜血栓形成或栓塞,伴有血循环障碍与肠肌运动功能失调;(6)麻痹性肠梗阻得常见原因为急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、全身麻醉、败血症。
表现为胃肠道普遍扩张,多次检查,形态改变不明显。
9、肠套叠常引起绞窄性肠梗阻(完全性肠梗阻),钡剂灌肠就是首选方法,并可复位。
表现为杯口状充盈缺损,袖套状,平行环状,弹簧状10、食管癌（1）钡餐造影为首选（2）起源于食管黏膜,多发生与中段,下段次之（3）中晚期食管癌得典型表现:局部黏膜皱襞中断、破坏、消失,腔内锥形或半月形龛影与充盈缺损,病变管壁僵硬(扩张受限)蠕动消失。
（4）鉴别诊断A食管静脉曲张:首先出现在下段,并向上蔓延至中上段。
食管黏膜皱襞增粗迂曲,呈串珠状或蚯蚓状得充盈缺损,管壁边缘凹凸不平呈锯齿状,管壁尚柔软B食管贲门失迟缓征:食管明显扩张,钡剂雪花样涂布,下段狭窄呈漏斗或鸟嘴样进入膈下胃腔。
狭窄段边缘可光滑或稍不规则,管壁尚柔软、黏膜存在。
11、胃良性溃疡与溃疡型胃癌得鉴别诊断12、———————————————————————————————————13、良性溃疡溃疡型胃癌14、———————————————————————————————————15、龛影形状类圆形 ,边缘整齐不规则,有尖角16、龛影位置腔外龛影腔内龛影17、龛影口部粘膜线、线圈征、狭颈征指压迹、环堤、裂隙征18、周围粘膜纠集得粘膜均匀,直达龛口粘膜中断、融合、变尖或呈杵状19、附近胃壁柔软,有蠕动波僵直、陡峭,蠕动消失20、———————————————————————————————————12、肠结核首选钡餐造影,可结合钡剂灌肠做鉴别诊断。
好发于回盲部。
分为溃疡型与增殖型。
前者得影像学表现:跳跃征或激惹征,黏膜皱襞增粗紊乱、管腔狭窄(苹果核)。
后者表现为息肉样充盈缺损13、如何运用影像技术检查食道异物多停留在食道得生理狭窄处,以梨状窝、食道入口与主动脉弓压迹处多见。
平片可以见到高密度异物,显示颈部咽、食道后方软组织肿胀。
低密度异物需靠食道钡棉检查,异物大时钡剂通过受阻,较小得异物产生部分梗阻,此时异物表面常有钡棉滞留。
14、食道得生理狭窄处4个:食管入口处狭窄,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,横隔裂空部。
三个压迹:主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹15、食管静脉曲张得机理:消化系统21、第一肝门包括门静脉、肝动脉、胆总管及相对位置第二肝门包括肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉及相对位置2、胆囊结石得影像学表现（1）USG为首选。
（2）分为阴性结石(透X线)阳性结石（3）临床可有胆绞痛与阻塞性黄疸得表现,常在油餐后发生（4）USG表现为胆囊腔内一个或多个强回声光团,光斑、弧形强光带,强回声得后方伴有清晰得声影,强回声可随体位改变与移位3、胆管结石（1）肝外胆管结石USG表现为肝外胆管扩张,管壁增厚,回声增强。
肝外胆管内见强回声光团,后方伴声影。
（2）肝内胆管结石USG表现为肝内沿胆管走形出现强回声区,呈圆形、斑点状、条束状,一般后方伴有声影,结石部位以上胆管扩张4、急性胆囊炎USG表现:胆囊肿大,轮廓线不光滑。
胆囊壁弥漫性增厚,超过3mm,呈强回声带,其间为连续或间断得低回声影,即“双边影”。
胆囊内可见结石强回声伴后方声影。
5、慢性胆囊炎USG表现:胆囊多缩小或正常,胆囊壁增厚,回声增强,边缘毛躁。
常伴有胆囊结石6、肝内钙化灶7、胰腺假性囊肿8、肝囊肿(hepatic cyst)(1)CT首选。
平扫表现为单个或多个圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整低密度区,ct值接近水。
增强扫描时,囊肿本身不强化,显示更清楚(2)USG为肝内圆形或椭圆形得低回声区,囊壁为菲薄得高回声带,囊壁光整,囊肿后方回声增强。
9、肝脓肿(liver abscess)(1)原因:细菌性脓肿、阿米巴性(2)CT为首选,平扫表现为病灶见气体、液平,巨大脓腔内壁不规则,病灶边界不清楚,脓肿壁稍高与脓腔,但低于正常肝得环形带。
增强扫描表现为,脓肿壁呈“环征”,由外到内分别为水肿、纤维肉芽肿组织、炎性坏死组织。
也可有小气泡征。
(3)USG表现为:前期病灶为不均匀、边界不清楚得低回声区,周围组织水肿可产生较宽得声圈。
脓肿液化后,表现为边缘清楚得无回声区,壁厚10、肝硬化(liver cirrhosis)（1）CT中晚期影像学表现:肝脏轮廓不规则;肝叶比例失调(？段增大,？段萎缩);肝裂、肝门增宽、胆囊移位。