83.3%
13.2%
20.0%
57.1%
Age (years)
41-50 50.0% 51-60
61-70 71-80 81-90
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目前认为前列腺 增生必须具备年龄增 长和有功能的睾丸两 个重要条件，两者缺 一不可。
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病理
增生方式是腺管扩大、平滑肌增生、纤维组织增多、腺体 变硬呈分叶状
膀胱腔内小梁形成，继发感染或结石，严重者导致双肾积 水及肾衰
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病理 （pathology)
移行带是前 列腺增生的起 始部位，原占 前列腺组织仅 5%，其余95%腺 体由外周带、 中央带组成。
Transitional zone
15基本概念ຫໍສະໝຸດ 前列腺外科包膜： 前列腺增生开始 于围绕尿道精阜部位的腺体，腺体增 生后，将周围真正的前列腺挤压成一 包膜， 称为前列腺外科包膜。
国内发病率逐年增加，63-66年为6.2%，79年为38.3%；年 龄分布40-49岁占0.5%，60-69岁占55%。
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病因
目前认为前列腺增生必须具备年龄增长和有功能的睾丸两个 重要条件，两者缺一不可。
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年龄
% 儿童 少年 青年 中年 老年
60 40 20 0
年龄相关的前列腺生长
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BPH 在中国的发病率
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手术治疗
经尿道前列腺切除术 （TURP，Transurethral Resection Prostate） 耻骨上经膀胱前列腺摘除术 耻骨后膀胱外前列腺摘除术 经会阴前列腺摘除术
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手术适应症
有下尿路梗阻，尿动力学检查已明显改变，或残余尿在 60ml以上 不稳定膀胱症状严重 已引起上尿路梗阻及肾功能损害 多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿 并发膀胱结石、膀胱憩室 有尿路感染和心、肺脑、肝、肾功能不全时，宜先作尿引 流，插导尿管或膀胱造瘘术，待全身情况改善后再行手术
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鉴别诊断
膀胱颈挛缩：由慢性炎症引起，年龄较轻，前列腺 不大
前列腺癌：前列腺不对称长大，呈结节状、坚硬， 前列腺穿刺活检可鉴别
神经源性膀胱：尿流动力学可鉴别 尿道狭窄：外伤史、感染史
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治疗
等待观察 病状比较轻的病人可以等待观察，不予治疗，但必须密切 随访。
药物治疗 植物类药物：舍尼通、通尿灵、前列康 α-受体阻制剂：竹林胺、高特灵、哈乐等 5α-还原酶抑制剂：保列治 药物注射治疗
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
前列腺增生症
Benign Prostatic Hyperplasia
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前列腺增生症是造成下尿路梗阻的典型疾病，是老年男性 患者最常见的疾病之一
欧美发病率高。据Randa统计年龄分布：40-49岁占10%， 50-59岁占20%，60-69岁占30%，70-80岁占40%
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临床表现
尿频
夜间尿频：主要是增生的前列腺充血 尿意早来，尿流迟到 尿线变细，射程变短
排尿困难
排尿困难：由于后尿道延长并突向膀胱，尿道内口抬高，排尿时间延长，尿液分叉， 甚至尿液呈滴 排尿不完全，产生残余尿
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尿潴留
梗阻继续，逼尿肌和尿道阻力之间的不平衡 扩大，逼尿肌收缩无力，残余尿增多，最后出现 尿潴留、充溢性尿失禁。膀胱输尿管的阀门作用 损害造成双肾积水，慢性尿毒症。
其他症状
血尿：增生前列腺粘膜血管充血或静脉怒张破溃出血 长期为克服排尿困难而增大腹压，造成腹疝。
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诊断
病史：老年患者、排尿异常、夜尿增多 直肠指检：了解前列腺大小、形态、硬度、中央沟 变化，是简单又准确的办法。 膀胱镜检查：特别对中叶增生有帮助 残余尿测定：导尿；B超；静脉尿路造影 尿流动力学测定：最大尿流率、平均尿流率降低， 排尿时间延长，尿道阻力增大，可与神经源性膀 胱鉴别诊断。 B超：了解前列腺大小、形态、实质回声等
泌尿系梗阻 obstruction of urinary tract
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”