第一节 孕妇监护与管理
学习目标
1、掌握产前检查的时间及内容。
2、熟悉孕期的营养、合理用药 及卫生保健指导。
3、了解围生医学概念及孕产期 保健三期管理。
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一、 孕妇监护
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产前检查的时间
从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、
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（四）孕期营养
关键在于所进食物应保持高能量， 要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳 水化合物、微量元素和维生素
其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒 , 钾等
维生素有水溶性（维生素B族、 C）和脂溶性（维生素A、D、E、 K）
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（五）孕期合理用药
用药原则：
能用一种药物就避免联合用药
预产期 EDC
月日 停经月份＞3 - 3 +7 停经月份＜ 3 +9 +7 月份算法同上， +14
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腹部检查
视：腹形及大小，腹部有无妊娠 纹、手术瘢痕及水肿等
触：腹壁肌紧张度、有无腹直肌 分离，羊水多少、子宫肌敏感程 度、宫高、腹围、四步触诊法
听：胎心
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四 步 触 诊 法
算围生期死亡率。
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实行孕产妇系统保健的三级管 理并推广使用保健手册
1、建立孕产妇系统保健手册制度。 2、通过孕期检查，及早发现和筛查出具
有高危因素的孕妇，转高危门诊或上一 级医院进行监护。
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（三）孕妇的自我监测
胎心音计数和胎动计数 阴道流血 水肿 妊娠期高血压疾病 感染症状 胎膜早破
1.宫高、腹围、胎动计数、胎心、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.胎儿电子监测
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（一）胎动计数
计数胎动是自我监护胎儿情况变化的一种手段。 当缺氧严重时，胎动则逐渐减弱，次数减少。
孕妇可在妊娠30周开始，每天早、午、晚各计 数1小时胎动，将3次胎动数的总和乘4，即为 12小时的胎动数。在30次或以上，反映胎儿情 况良好，如下降至10次以下，多数胎儿有宫内 缺氧，需及时到医院就医。
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（二）听胎心
坐骨结节间径或称出口横径
Transverse outlet
两坐骨结 节内侧缘的距 离，正常值为 8.5-9.5cm
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出口后矢状径
Posterior sagital diameter of outlet
坐骨结节间 径中点至骶骨尖 端的长度，正常 值为8-9cm
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耻骨弓角度
国际上对围生期的规定有4种：
1.围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重
≥1000g或身长35cm）至产后1周；
2.围生期Ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g
或身长25cm）至产后4周；
3.围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周；
4.围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。
根据世界卫生组织的推荐，我国采用围生期Ⅰ计
39、40周共再做产前检查9次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数
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首次产前检查
病史
一般项目 推算预产期 月经史、婚育史 既往史 本次妊娠过程 家族史
检查
全身检查 产科检查
腹部检查 骨盆量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图
辅助检查
血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等
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公历： 农历：
肛门检查 绘制妊娠图
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辅助检查
化验检查 B超 有死胎、死产史，胎儿畸形史及患遗传
病的病例，应做遗传检查。
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（三）复诊
见课本49页
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二、孕 妇 管 理
医医学又称围产医学，是研究在围生期内加强对 围生儿及孕产妇的卫生保健，也就是研究胚胎的发育、 胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防 治的科学。
Angle of pubic arch
正常值为90度，小于80度为不正 常，此角度反映骨盆出口横径的宽度
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对角径
Diagonal conjugate
为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.513cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。
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坐骨棘间径
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骨盆测量
骨盆外测量
髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度
骨盆内测量
对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
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髂棘间径
Interspinal diameter (IS)
孕妇取伸腿仰 卧位，两髂前 上棘外缘的距 离,正常值为 23-26cm
能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有 不良影响的新药
能用小剂量药物就避免用大剂量药物
若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害 的致畸药，应先终止妊娠
妊娠药物危险性分级：
FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X 级药物为好
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（六）健康指导
衣着与个人卫生 活动与休息 胎教 乳房的自我护理 性生活指导 分娩前的准备 分娩先兆的判断
Interspinous diameter
两坐骨棘间 的距离，正常值 约为l0cm
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坐骨切迹宽度
坐骨棘与骶骨下部间 的距离，即骶棘韧带宽度， 将阴道内的食指置于韧带 上移动，若能容纳3横指 (约5.5-6cm)为正常，否 则属中骨盆狭窄
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阴道检查 应在确诊早孕时进行，最后一 个月内应避免不必要的阴道检查。
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髂嵴间径
Intercristal diameter (IC)
孕妇取伸腿 仰卧位，测量两 髂嵴外缘最宽的 距离，正常值为 25-28cm
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骶耻外径
External conjugate (EC)
第5腰椎 棘突下至耻 骨联合上缘 中点的距离， 正常值为182Ocm
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第 二 节 评估胎儿健康的技术
学习目标
1、掌握胎儿宫内情况的监测方法。 2、熟悉胎盘功能的检查及胎儿成
熟度的检查。 3、熟悉胎儿先天畸形及遗传性疾
病的宫内诊断。
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一、胎儿宫内情况的监护
妊娠早期：妇检、B型超声检查、超声多 普勒法
妊娠中期：宫高、腹围、B超 妊娠晚期：