2020/11/14
21
检查
扁桃体和舌腭弓 呈慢性充血，黏 膜暗红，挤压扁 桃体，隐窝口有 时可见黄白色干 酪样点状物溢出。
2020/11/14
22
诊断与鉴别诊断 多见于小儿和青少年，一般无
自觉症状，扁桃体光滑、色淡、
扁桃体生理性肥大 隐窝口清洁，无分泌物，与周
围组织无粘连，触及质软，无
反复炎症发作病史
主要致病菌：链球菌及葡萄球菌。 急性扁桃体炎反复发作，可继发于猩红热、
白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染 自身变态反应
2020/11/14
19
病理分型
增生性 炎症反复刺激、淋巴组织与结缔组织增生，
腺体肥大、质软，突出于腭弓之外
纤维性
淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组 织所取代，因瘢痕收缩，腺体小而硬，常 与腭弓及扁桃体周围组织粘连，病灶感染 多为此型
精神萎靡， 低热面色苍 白，脉搏微 弱，呈现中 毒症状
涂片：白喉 杆菌
血液：白细 胞一般无变 化
樊尚咽峡 单侧咽
炎
痛
2020/11/14
一侧扁桃体覆 盖灰色或黄色 假膜，擦去后 可见下面有溃 疡。牙龈常见 类似病变
患侧有 时肿大
全身 症状 较轻
涂片：梭形杆 菌及樊尚螺旋 菌 血液：白细胞 略增多
10
2020/11/14
3
例二
患者女性，5岁，因鼻塞、睡眠打鼾2月就诊， 家人发现其听力欠佳，呼之反应不灵敏，看 电视时音量大。体查：双侧扁桃体Ⅲ度肿大， 鼻咽镜检示腺样体堵塞后鼻孔2/3，耳听力检 查：声导抗为B型图。诊断：？
2020/11/14
4
急性扁桃体炎
2020/11/14
5
急性扁桃体炎
2020/11/14
7
病理分型
多为病毒引起，炎症局限
急性卡他性扁桃体炎 于黏膜表面，病变较轻。
炎症侵及扁桃体实质内的
急性滤泡性扁桃体炎
淋巴滤泡，引起充血、肿 胀甚至化脓。呈现黄白色
的斑点。
急性隐窝性扁桃体炎 扁桃体充血、肿胀，隐窝内充
满脱落上皮、纤维蛋白、脓细 胞、细菌的等渗出物，从窝口 排出，有时连成一片假膜，易 于拭去。
扁桃体角化症
常易误诊为慢性扁桃体炎，角化症扁 桃体隐窝口上皮过度角化所致，出现
白色尖形沙粒样物，触及坚硬，附着
牢固，不易擦拭掉，类似的角化物可
附着于咽后壁和舌根等处
扁桃体肿瘤
2020/11/14
一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大并
2020/11/14
8
临床表现
全身症状：起病急，畏寒、高热、头痛、 食欲下降、乏力、全身不适、便秘。小儿 可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡。
局部症状：剧烈咽痛，可放射至耳部，伴 有吞咽困难，下颌淋巴结肿大。小儿可引 起呼吸困难。
2020/11/14
9
急性扁桃体炎的鉴别诊断
咽痛
咽部所见
颈淋巴结 全身情况 化验室检查
13
霉菌性咽炎
2020/11/14
14
并发症
扁桃体周围脓肿 急性中耳炎
局部并发症 急性鼻炎及鼻窦炎
急性喉炎
急性淋巴结炎
咽旁脓肿
全身并发症 急性风湿热
急性肾炎
心肌炎
急性关节炎
2020/11/14
急性骨髓炎
15
治疗
一般疗法
隔离，卧床休息、进食流质、多饮水、 咽痛剧烈高热时口服解热镇痛药
抗菌素 首先青霉素，酌情使用糖皮质激素
急性扁桃体炎的鉴别诊断
咽 痛 咽部所见
颈淋巴结
全身情况
化验室检查
单核细 胞增多 症性咽 峡炎
咽痛 轻
扁桃体红 肿，有时 盖有白色 假膜，易 擦去
全身淋巴结肿 大，有“腺性 热”之称
高热、头痛， 急性病容。 有时出现皮 疹，肝脾肿 大等
涂片：阴性或查到 呼吸道常见细菌
血液：异常淋巴细 胞、单核细胞增多 可占50%以上。血 清嗜异性凝集试验 （+）
内科学——扁桃体炎,腺样体炎
主要内容
1.急性扁桃体炎的病因、病理分型，临床表现 2.慢性扁桃体炎的病理分型、诊断、并发症 3.腺样体肥大的临床表现，所谓“腺样体面容”
的特征 4.扁桃体切除术的适应证、禁忌证
2020/11/14
2
例一
患者男性，23岁，因咽痛发热2天就诊，体查： T 39℃，张口无受限，双侧扁桃体Ⅱ度肿大， 隐窝口可见脓性分泌物。诊断：？
定义：为扁桃体的急性非特异性炎症，常 伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症， 是一种很常见的咽部疾病。多发生致病菌乙型溶血性链球菌 非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、
流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯疱疹病 毒。 细菌病毒混合感染 厌氧菌 革兰氏阴性菌
急性扁桃 体炎
咽白喉
咽痛剧烈 咽下困难
咽痛轻
扁桃体表面覆盖出 物白色或黄色点状 渗出物，有时连成 膜状，易拭去
灰白色假膜常超出 扁桃体范围。假膜 坚韧，不易擦去， 强剥易出血
下颌下淋巴 结肿大，压 痛
涂片：多为链球
急性病容、菌、葡萄球菌、
高热、寒 肺炎球菌
战
血液：白细胞明
显增多
有时肿 大呈 “牛颈” 状
炎
痛 有口腔黏膜肿胀，溃疡
血，全身
2020/11/14
或坏死
衰竭
涂片：阴性或查到一 般细菌 血液：白细胞显著减 少，中性粒细胞锐减 或消失
涂片：阴性或查到一般 细菌 血液：白细胞增多，分 类以原始白细胞和幼稚 白细胞为主
11
传染性单核细胞增多症
2020/11/14
12
扁桃体周围炎
2020/11/14
局部治疗 漱口水含漱（复方硼砂，复方氯己定等
中医中药 疏风清热消肿解毒
手术治疗 急性炎症消退后行扁桃体切除术
2020/11/14
16
慢性扁桃体炎
2020/11/14
17
定义
多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐 窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而 演变为慢性炎症
2020/11/14
18
病因
隐窝型
2020/11/14
腺体隐窝内常有大量脱落上皮细胞、淋巴 组织、白细胞及细菌聚集而形成脓栓，或 隐窝口因炎症瘢痕粘连，内容物不能排除， 形成脓栓或囊肿，成为感染灶
20
临床表现
咽痛
咽内发干、发痒、异物感、刺激性 咳嗽
口臭
呼吸不畅、睡眠打鼾、吞咽或言语 共鸣障碍
消化不良、头痛、乏力、低热
粒细
坏死性溃疡，上
脓毒性弛
胞缺 咽痛 面覆有深褐色假 无肿大 张热，全
乏症 程度 膜，周围组织苍
身情况迅
性咽 不一 白、缺血。软腭、
速衰竭
峡炎
牙龈有同样病变
急性期体
白血 一 早期为一侧扁桃体浸润 全身淋 温升高，
病性 般 肿大，继而表面坏死， 巴结肿 早期也现
咽峡 无 覆有灰白色假膜，常伴 大
全身性出