质量持续改进记录（PDCA改进）
X1
X2
X3
X4：柱形图分析
图3：配备手消设施
XX-XX XX 3要求各首席医生及护士起带头模范作用；每月统计手消毒剂的使用量并限定
最低使用量。

XX-XX XX 4每月监督检查，并将结果公示，见图4；
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每月不定期抽查
图
4：手卫生检查结果公示表
XX-XX XX 5每月评选手卫生模范，并奖励，见图5，鼓励手卫生行为，改变卫生习惯
图5：评选手卫生模范
XX-XX
XX
6每季度进行1次手卫生知识培训；考核不及格者进行强化培训。

评估改进效果
改进措施落实后，手卫生总洗手率从改进前32.0%提高到46.7%，改进前后比较见图6。

图6：改进效果检验
标准化和项目分享
通过项目改进，建立了手卫生标准化流程和规范： 1、定期手卫生知识培训和检查手卫生落实情况；
2、 推广快速手消毒剂应用；
3、 限定每人每月最低手消毒剂用量。

如果项目作了分享的需写明在哪些部门推广应用。

0%10%20%
30%40%50%改进前目标改进后
系列132% 45% 46.7%。