腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案
商南县中医医院康复科（2013）
【定义】
腰痛是由于感受风寒湿邪或劳损，导致气血运行不畅，以腰部疼痛为主症的一种病症。

腰痛属于中医的“痹症”范畴，腰痛包括西医多种疾病，本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定。

【诊断标准】
（一）诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。

1.多有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿病史。

大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

2.常发生于青壮年。

3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

4.脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高试验或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背身力减弱。

6.X线摄片检查：脊柱侧弯，腰部生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘形成。

CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

（二）疾病分期
1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有腰痛，不耐劳。

3.康复期：腰腿痛症状疾病消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

【辨证分型】
1.气滞血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，僵硬，俯仰活动艰难，痛处惧按，舌质紫暗，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减。

舌质胖淡，苔白腻，脉弦缓或沉紧。

3.肝肾阴虚：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。

【治疗方案】
（一）针刺治疗
1.气滞血瘀证，以行气活血止痛为法，选腰3-5夹脊、环跳、委中、承山、足三里，用泻法，电针30分钟，一日一次，10次一疗程。

2.寒湿痹阻证，以祛湿散寒，通络止痛为法，选腰3-5夹脊、环跳、委中、阳陵泉、腰阳关，用泻法，电针30分钟，一日一次，10次一疗程。

3.肝肾阴虚，以滋补肝肾，通络止痛为法，选腰3-5夹脊、环跳、委中、肾俞、太溪，用补法电针30分钟，一日一次，10次一疗程。

（二）推拿治疗
1.基本手法，包括点法、滚法、揉法、按法。

2.整复手法，包括俯卧拔伸法、腰椎斜板法等。

（三）牵引治疗：卧位持续牵引，时间20-30分钟，重量为体重的40%-60%，每日一次，10次一疗程。

（四）其他治疗：可配合火罐、艾灸、磁疗等。

（五）西医治疗可选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。

【注意事项】
有下列情形之一的，忌用或慎用推拿治疗:1.影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症。

2.体质较弱，或者孕妇等3.患有严重心脏病、高血压者。

4.体表皮肤破损者。

【疗效及出院标准】
（一）疗效评定标准疗效评价参考JOA下腰痛治疗效果评价标准。

1、主观症状：（1）下腰痛（2）肢体疼痛和/或麻木（3）步态
2、临床体征：（1）直腿抬高试验（2）感觉障碍（3）运动障碍
3、日常活动受限度等评分。

（二）疗效评价：显效：大于或等于70%，小于90%；有效：大于或等于30%，小于70%；无效：减少小于30%。

（三）出院标准：
1．腰部及下肢疼痛症状消失或明显好转。

2．日常生活能力基本恢复。

3．没有需要住院治疗的并发症。