• ④ 、晚孕若要用缩宫素诱发宫缩，则用前先 做胎心监测30分钟，以了解胎儿对宫缩的耐受 情况，要密切观察宫缩情况，注意勿引起强直 宫缩、胎儿宫内窘迫，当15分钟内有7次宫缩 或宫内压超过15—20毫米汞柱、有晚期减速、 重度变异减速时应停用缩宫素。
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（4）小剂量缩宫素静滴时
• 1、用法:用低浓度、小剂量催产素开始循序增 加的持续静点方法可随时调整剂量,达到保持 生理性的子宫收缩,一旦出现异常可立即停药.
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抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类
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怀孕头3个月用药参考
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怀孕4-9个月用药参考
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七、子宫收缩及舒张药物
• （一）、子宫收缩药物：主要是能选择地兴奋子宫平滑肌，由于药物 不同、剂量的不同及子宫的生理状态的不同，用药后可表现为了子宫 节律性收缩或强直性收缩，引起子宫节律性收缩的药物可用于产前的 催产、引产。
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二、药物对不同孕期胚胎的影响
• １、细胞增殖早期；大约为受精后至１８天 左右，此阶段胚胎的所有细胞尚未进行分化， 对药物无选择中毒的表现，会影响所有的细胞 ，其结果为胚胎死亡，受精卵流产，若仍能成 活则发育成正常的个体。
• 2、器官发育期：为药物致畸的敏感期。受 精后3周至3个月（高敏感期为妊娠21到35天 ），此期限接触毒物最易发生先天畸形。
妊娠期与哺乳期妇女用药
洪雅县人民医院妇产科
何慧英
二00七年十月
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一、药物对孕妇的影响
• 妊娠期用Leabharlann 应避免采用对孕妇有明显不良反应的 药物。
• 如：大剂量静脉用四环素可引起孕妇暴发性肝脏 代偿失调症候，死亡率高。妊娠晚期用阿司匹林 可致过期妊娠，产程延长和产后出血。服用泻药 、利尿药和刺激性较强的药物，可引起早产、流 产。
• 3、乳母禁用的药物有：卡那霉素、四环素、氯 霉素（乳汁中的浓度不足以致灰婴综合征，但可 致骨髓抑制）、磺胺类药、喹诺酮类等。
• 4、乳母慎用的药物：克林霉素、异烟肼、雌激 素、孕激素、口服避孕- 药、泻药、抗精神病药等7
六、妊娠期和哺乳期抗菌药物的应用
• （一）、妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体 和胎儿两个方面。
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• 间歇为强直宫缩,宫缩持续45--60秒为强,持续 30--45秒为中等,<30秒为弱.滴速每分钟不超 过40滴/分,若>40滴/分仍未能出现规律宫缩 则应增加催产素浓度,一般以瓶内尚有液体量 每100ml液体增加催产素1单位,并将滴速减半 ,每10--15分钟调节滴速一次,直到引出规律宫 缩,最大滴速不超过25滴/分.当规律宫缩出现 后或宫口开张后,只要能维持生理性的规律宫 缩,应维持或减少催产素滴入量.引产液体总量 每日不超过1000毫升,对胎膜已破者若引产一 次不成功,可让产妇适当休息,12--24小时后再 次引产,
• 2、具体方法：一般用催产素
2.5u+5%glucose500ml中,相当于每毫升液 体中含5毫单位催产素.从8--10滴/分开始,以 后根据宫缩及先露下降情况调整滴速.若15分 钟未能引起规律宫缩,则应增加滴速.一般每 15--20分钟调速一次,直到引出规律宫缩:即每 10分钟内有三次宫缩,若10分钟>6次宫缩为 子宫收缩过频,宫缩持续时间>60秒为宫缩过 强,宫缩无
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2、缩宫素
• （1）、药理作用：兴奋子宫平滑肌，不含加 压素，无升压的作用，还能兴奋乳腺平滑肌， 使服用导管收缩，促使乳汁从乳房排出，但不 增加乳汁分泌量。可肌注和静滴，用于引产， 产前子宫收缩无力，产后出血了子宫复旧不良 。
• （2）、用法：
• a、引产或催产：静滴，2.5单位开始，根据宫 缩和胎儿情况调节滴速。
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1、垂体后叶素
• （1）、药理作用：本品含有催产素，小剂量 可增强子宫的收缩，大剂量能引起强直性收缩 ，使子宫肌层内血管受压迫而起到止血作用。 它作用较麦角快，但维持时间短，约半小时。 用于产后出血，产后子宫复旧不良，促进子宫 收缩等。
• （2）、用药后如出现面色苍白、出汗、心悸 、胸闷、过敏性休克等应立即停药；高血压、 动脉硬化、冠心病、心力衰竭患者忌用；它对 子宫颈有强烈的兴奋作用，还有升压的作用， 故不宜用于引产和催产。
• b、防治产后出血：肌注或静滴均可。
• c、催乳：在喂奶前2—3分钟用它滴鼻，每次3 滴或少量喷开一侧或两侧鼻孔。
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（3）注意:
① 、本品大剂量可致子宫强直收缩，而致胎儿窒息或子宫破裂
② 、心脏病、有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史及臀位产史者慎 用。
• ③ 、横位、骨盆过窄、产道受阻、明显头盆 不称的产者禁用。
• 2、中枢神经抑制和神经系统损害：胚胎期已 经出现胚胎的中枢神经活动，妊娠期妇女服用 镇静、安定、麻醉、止痛或其它中枢神经抑制 剂，可抑制胎儿神经活动，并改变脑的发育。
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产程中孕妇用麻醉剂、镇痛药、安定药可引起胎 儿神经中枢抑制及神经系统损伤，娩出的新生儿呈 现不吃、不哭、体温低、呼吸抑制或循环衰竭等。
• 3、胎儿形成期：指妊娠3个月至足月，中 枢系统和生殖系统可因有害药物致畸，其他的 一般不会致畸。
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三、药物对胎儿的不良影响
• １、畸形：妊娠前三个月是胚胎各器官和脏器 的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿 畸形。如：反应停可引起胎儿肢体、耳、内脏 畸形；雌性激素、孕酮、雄激素常引起胎儿性 发育异常。
3、溶血：临产前使用抗疟药、磺胺类、硝基呋 喃类等可引起。
4、出血：妊娠后期使用双香豆素类抗凝药、大 剂量苯巴比妥等可致胎儿严重出血，甚至死亡。
5、其它：氨基糖苷类抗生素可致胎儿永久性耳 聋及肾损害。妊娠5个月后用四环素可致婴儿牙釉 发育不全，故生长障碍。
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四、妊娠妇女用药注意事项
• 1、要了解不同妊娠时期药物对胎儿的影响：用药 时间宜短不宜长，剂量宜小不宜大，凡属于临床 验证的新药，以及疗效不肯定的药物都不要用于 孕妇。
• 2、要谨慎使用可引起子宫收缩的药物。
• 3、权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗生素
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五、哺乳期妇女用药
• 1、哺乳期妇女应避免使用在乳汁中排泄的药物 。
• 2、用药时应权衡利弊，可用可不用的药物尽量 不用，必须用的应谨慎应用，疗程不要过长，剂 量不要过大；非用不可，必须选择对母、婴危害 和影响小的药物，若用对乳婴有危害的药物时， 可暂时停止哺乳，人工喂养。
• 1、对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类 、喹诺酮类等妊娠期避免应用。
• 2、对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类 ，万古霉素，去甲万古霉素，妊娠期避免应用，确 有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证 用药安全。
• 3、药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无 致畸作用者，妊娠期感染时可选用，如青霉素类， 头孢菌素类等。