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广东省重症监护病房审核验收标准及评分表
2.每床配备完善的功能设备带或功能柱,提供电、气、负压吸引等功能支持。
3.每床配备床旁监护系统,能进行心电、血压、血氧饱和度等基本监护。
4.配备足够数量的常规呼吸机,要求每床配备1台,重症监护病房(ICU)内至少应有便携式呼吸机1台,用于转运患者。每床配务复苏呼吸气囊。
内应配备滴注泵、微量泵和肠内营养泵,其中微量泵每床最少2套以上。
3.二级医院“一”、“二”、“三”、“四”项分数分别达到210、250、220、170分以上者为二等A级;其中1项未达标二等B级;2项以上(含2项)未达标为不合格。
4.达到三等A级标准者才有资格申报省级ICU专科培训基地
4.ICU内应配备有医师办公室、护士站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污物处理室、值班室、洗室。
5.ICU内应配备实验室、视教室、家属接待室、家属探视室、营养准备室。
6.ICU内就座具备良好的通风、采光条件,安装足够的感应式洗手设备。
7.ICU内应装配气流方向从上到下的空气净化系统。
8.能独立控制室内的温度和湿度。
(3)肠内营养的实施常规。
40分
40分
40分
40分
40分
未开展有创动脉测压扣15分;无操作常规扣5分;无护理常规扣5分。
未开展中心静脉压扣15分;无操作常规扣5分;无护理常规扣5分
未开展漂浮导管扣15分;无操作常规扣5分;无护理常规扣5分。
未开展机械通气扣40分;每缺一项常规扣5分。
未开展持续血液净化扣40分;每缺一项常规扣5分。
4.重症监护病房(ICU)内的医疗工作由危重医学专科医师负责,采取危重病医学专科医师主管、相应专科协管或会诊的医疗管理模式。ICU医生负责医疗文件的书写,医嘱管理,与患者家属的沟通和交流;专科医生只是将专科的处理意见提出,最后由ICU医生综合各科意见决定治疗方案。
5.有各项规章制度:
(1)病人转入制度,原则上规定重症监护病房(ICU)收治范围。
危重病学科,重症监护病房(ICU)作为危重病医学学科的临床基地。危重病学必须是医院的一级学科(医学院附属医院称为二级学科),由医院的医务部门直接管理。
2.ICU医师的编制人数与床位数之比1:1以上。ICU日常工作中可有部分轮科、进修医师,但危重医学专科医师必须点60%以上。
3.ICU专科护士的编制人数与床位数之比为:1以上。
30分
30分
不符合要求扣50分
按规定,每缺一人扣2分。
按规定,每缺一人扣2 分。
医疗管理完全开放,全部病人由专科医生进行管理扣50分;部分病人专科医生进行管理扣25分。
每缺一项扣6 分。
无年度工作计划扣10分;无培训计划扣10分;无记录扣10分。
每缺一项扣2 分。
检查内容
分值
评分标准
扣分
得分
备注
四
医
6.配备心电图机、除颤仪、纤维支气管镜和电子降温设备。
7.配备心肺复苏抢救装备车,车内应该有各类抢救药,各种型号的喉镜,各种型号的气管插管、气管切开套管,气管切开包,各种型号的注射器。
8.配备床旁血气分析仪,床旁简易生化仪,乳酸分析仪,持续肾脏替代治疗仪,简易超声仪,简易血氧饱和度或二氧化碳检测仪,超净工作台,闭路电视探视系统,每床一个成像探头,有创事无创血流动力学、呼气末二氧化碳、代谢等监测设备,心脏起搏相关设备,床边脑电图和颅内压监测设备,输液加温设备。
缺滴注泵扣5分,肠内营养输注泵扣5分,缺1台微量注射泵扣1分。
每缺一项扣10分。
无心肺复苏抢救装备车扣40分,抢救药不齐扣10分,喉镜、气管插管、气管切开套管、气管切开包不齐备扣20分,注射器不齐扣10分。
每缺一项扣6分
检查内容
分值
评分标准
扣分
得分
备注
三
组
织
管
理
(25%
250分)
1.管理体制:医院应成独立的
疗
技
术
水
平
(20%
200分)
重症监护病房(ICU)应该具备开展下列医疗工作的能力
1.有创监测:动脉血压、中心静脉压、漂浮导管。
(1)制定了实施有创监测的操作常规
(2)制定了实施有创监测的护理常规
2.机械通气
(1)建立人工气道的操作常规
(2)机械通气的实施常规
(3)人工气道的护理常规
(4)机械通气的护理常规
未开展心脏临时起搏器扣20分;未开பைடு நூலகம்主动脉球囊扣20分;每缺一项常规扣5分。
未开展肠外营养20分;未开展肠内营养20分;每缺一项常规扣5分。
评分标准的说明:
1.总分为1000分。
2.三级医院“一”、“二”、“三”、“四”项分数分别达到220、270、230、180分以上者为三等A级;其中1项未达标为三等B级;2项以上(含2项)未达标为不合格。
9.医院必须有足够的设备,随时为ICU提供床旁B超、X光、生化、细菌学和血气分析等检查。
30分
30分
30分
40分
40分
40分
40分
20分
30分
非多功能床扣10分,无防褥疮床垫扣10分。
无完善的功能设备带或功能柱扣20分。
每缺一项扣10分。
每缺一台呼吸机扣2分,无便携式呼吸机扣5分,每缺一个呼吸气囊扣5分。
9.ICU内应该配备负压病房1间。
10.ICU医疗流向包括人流、物流合理。
11.ICU室内建筑材料应满足易清洁、耐腐蚀的要求;室内墙壁及天花板无裂隙;无颗粒性物质脱落;地面平整、防滑、耐磨、易清洗;地漏必须在排水口下部设置高水封装置并加密封盖;污水排放管道接医院污水处理系统。
12.立安全通道,有明确的防火疏
不能独立控制室内湿度和温度扣10分
无负压病房扣10分
建筑材料不合格扣5分,室内天花板有裂隙扣5分,有颗粒物质脱落扣5分,地面不合格扣5分,地漏不合格扣5分,污水处理不合格扣5分。
无安全通道扣10分,无防火疏散指引和完善灭火装置扣10分。
检查内容
分值
评分标准
扣分
得分
备注
二
设
备
和
配
置
30%
300分
1.病床应采用多功能床,配备防褥疮床垫。
3.持续血液净化
(1)持续血液净化的操作常规
(2)持续血液净化的护理常规
4.安将和应用心脏临时起搏器、主动脉球囊反搏。
(1)心脏临时起搏器的操作常规
(2)主动脉球囊反搏的操作常规
(3)心脏临时起搏器的护理常规
(4)主动脉球囊反搏的护理常规
5.肠内和肠外营养的操作常规。
(1)肠内和肠外营养的操作常规
(2)三升袋配制的操作常规。
(2)医疗管理制度。
(3)会诊制度。
(4)病人转出制度。
(5)家属探视制度。
6.有年度工作计划和总结,对不同岗位的工作人员有针对性的培训计划。并有实施效果记录。
7.有各类工作人员的工作职责,包括科主任、主任和副主任、主治医师、住院医师、护士长、主管护士、护士、护理员、工人。
50分
30分
30分
50分
30分
散指引标记和完善的灭火装置。
40分
20分
10分
50分
10分
30分
10分
10分
10分
10分
30分
20分
床位数部达标,每差1张扣2分。
无单间病房扣20分,面积低于18C㎡扣5分
低于12C㎡扣5分。
每缺一项扣5分。
每缺一项扣2分。
通风条件差扣5分,采光条件差扣5分,感应式洗手设施不够扣10分。
无空气净化系统扣10分。
广东省重症监护病房审核验收标准及评分表(1000分)(讨论稿)
检查内容
分值
评分标准
扣分
得分
备注
一
病
房
建
设
25%
250分
1.重症监护病房(ICU)规模达到相应的要求,医院重症监护病房(ICU)的总床位数不低于医院总床位数的2%。
2.每个重症监护病房(ICU)必须配备一个单间病房,面积不低于18C㎡。
3.每张床的占地面积不低于12C㎡。