第三章 胸 部 Thorax
第一节 概 述
一、境界与分区
（一）境界： 上界以颈静脉切迹、胸锁关
节、锁骨上缘、肩峰和第7颈椎 棘突的连线与颈部分界；
下界以剑突、肋弓，第11肋 前 端 、 第 12 肋 下 缘 和 第 12 胸 椎 棘突的连线与腹部分界。
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(二)分区(Regions)
胸壁 胸部
胸腔
各神经均有外侧皮支。
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胸膜腔穿刺：
在胸后壁应稍靠下位肋骨上缘进针。 在胸前壁应在肋间隙中部进针，以免伤及肋间血管神经。
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（四）胸廓内血管
胸廓内动脉：第1-6肋软骨后面，距胸骨侧缘1-2cm， 分为腹壁上动脉和肌膈动脉，还发出肋间前支、心包膈 动脉，与膈神经伴行。 胸廓内静脉：与同名动脉伴行，注入头臂静脉。 胸骨旁淋巴结：沿胸廓内血管排列，输出管参与合成支 气管纵隔干。
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2. 肌层 第一层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部
第二层为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌
胸肌间隙：胸大、小肌的间隙，内含疏松结缔组织和2-3个 胸肌间淋巴结
第三层为肋间肌 第四层为胸横肌
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胸横肌
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3. 肋间隙 Intercostal Space
肋间隙内有： 肋间外肌（肋间外膜） 肋间内肌（肋间内膜） 肋间最内肌 肋间后动、静脉 肋间神经
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肋间血管神经在肋沟处的 排列从上到下为：
肋间后静脉 肋间后动脉 肋间神经
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肋间后血管和肋间神经主干在肋角处发出小支沿 肋沟和下位肋上缘前行。
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肋间神经：
第2肋间神经的外侧皮支分出肋 间臂神经；
上6 对肋间神经主干在胸骨侧缘 处移行为前皮支；
下5对肋间神经和肋下神经在白 线附近移行为前皮支；
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第二节 胸 壁
胸壁浅层结构包括皮肤、浅筋膜 深层结构包括深筋膜、胸上肢肌、背肌、腹肌、肋间 肌、胸内筋膜
一、浅层结构 Superficial Structure （一） 皮肤 （二） 浅筋膜 Superficial fascia
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1.浅血管
（1）动脉：
胸廓内动脉的前穿支
肋间后动脉的前、外侧穿支
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d. 乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结，并与腹前 外侧壁上部及膈下淋巴管相吻合，从而与肝上面的 淋巴管间接相连
e. 乳房深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结
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二、深层结构 Deep Structures
1. 深筋膜 Deep fascia • 浅层Superficial layer： 覆盖胸大肌，与腹部和背部深筋膜相延续 • 深层Deep layer： 包绕锁骨下肌和胸小肌，并形成锁胸筋膜
主动脉裂孔：平第12胸椎， 胸导管、主动脉和胸壁的淋巴管通 过，有时奇静脉、半奇静脉也通过。
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膈的血管、淋巴和神经
（一）血管
膈的动脉来自：心包膈动脉、肌膈动脉、膈上、下动脉、 下位肋间后动脉的分支。
伴行静脉注入胸廓内静脉、肋间后静脉和下腔静脉等
（二）淋巴
膈上淋巴结引流膈、壁胸膜、心包和肝上面的淋巴，其输 出管入胸骨旁和纵隔前后淋巴结。膈下淋巴结引流膈下面后 部的淋巴入腰淋巴结。
第7或8肋间隙中部或肋上缘- 稍上方进针。
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第三节 膈 diaphragm
外形：穹窿状 位置：封闭胸廓下口
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分部 胸骨部：起自剑突后面 肋部：起自下6对肋骨和肋 软骨的内面 腰部：以左、右膈脚起自 上2-3个腰椎 止点：中心腱
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胸肋三角： 位于胸骨部和肋部之间，有
腹壁上血管和淋巴管通过；
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（五）胸内筋膜 Endothoracic fascia
衬托于胸廓内面的深筋膜。覆盖胸膜顶-胸膜上膜，覆盖膈-膈 上筋膜。
胸内筋膜
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•行胸膜腔穿刺术在何部位进行？
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•施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？
①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜 ④胸壁肌 ⑤肋间肌 ⑥胸内筋膜 ⑦壁胸膜
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❖ 临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、
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乳房后隙：为浅筋膜深层与胸肌筋膜间的间隙， 内有疏松结缔组织、脂肪、淋巴管。
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3.淋巴回流Lymph drainage
a. 乳房外侧部和中央部的淋巴管汇入胸肌淋巴 结，是乳房淋巴回流主要途径
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b. 乳房上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结
c. 乳房内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结，并与对 侧乳房淋巴管相吻合
胸前区 胸外侧区 胸背区
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二、表面解剖
（一）体表标志
① 颈静脉切迹 ② 胸骨角 ③ 剑突 ④ 肋弓 ⑤ 胸骨下角 ⑥ 锁骨 ⑦ 肩胛骨下角 ⑧ 乳头
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胸骨角
①向后平对第4 胸椎下缘；
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②气管分为左、右主支气管 的水平，即气管杈水平；
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③平左主支气管与 食管交叉处，即食 管的第2狭窄处；
胸肩峰动脉和胸外侧动脉的 分支
女性胸廓内动脉的 2-6穿支 和 第 3-7 肋 间 后 动 脉 的 穿 支 还分布于乳房。
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（2）静脉：
胸廓内静脉 肋间后静脉 胸腹壁静脉 胸外侧静脉
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2.皮神经 Cutaneous n. 锁骨上神经：约3～4支，分布于胸前外侧壁和 肩部皮肤。 肋间神经皮支
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④平主动脉弓的起、 止处；
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⑤动脉韧带连与左肺动脉 与主动脉弓之处；
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⑥奇静脉汇入上 腔静脉处；
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⑦ 上、下纵隔的分界线；
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（二）标志线
(1) 前正中线 (2) 胸骨线 (3) 锁骨中线 (4) 胸骨旁线 (5) 腋前线 (6) 腋中线 (7) 腋后线 (8) 肩胛线 (9) 后正中线
腰肋三角： 位于腰部和肋部之间，此三
角前方与肾相邻，后方有肋膈隐 窝，肾手术时应注意，以免撕破 引起气胸。
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膈三个孔通过的结构
腔静脉孔：平第8胸椎，通过 下腔静脉、右膈神经的分支
食管裂孔：平第10胸椎，食 管、迷走神经、胃左血管的食管支 和淋巴管通过。裂孔与食管间有韧 带，孔周围有肌环，可固定食管。
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（三）乳房 The breast（mammary gland）
1.位 置：位于第2（3）～第6（7）肋高度的 浅筋膜内。
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2.结构
乳房由乳腺、脂肪和皮肤等构成。被结缔组织隔分成15～ 20个小叶，每叶有1条输乳管，呈放射状排列。
乳房悬韧带又称Cooper韧带，为连作用。