社会管理综合治理工作表现情况意见表
年 月 日
姓 名
性 别
身份证号码
民族
单 位
职 务（或职业）
常住地
户籍地
证明项目
与未了结刑、
民事案件
是否
有违法行为
村（居）委会（或单位）意见 经办人：
年 月 日
公安分局（边防）派出所意见 经办人：
年 月 日
镇（街道）综治办意见
经办人：
年 月 日
区综治办意见
经办人：
年 月 日
备 注
1、 填表后按照村（居）或单位、派出所、镇（街道）综治办、区综治办的顺序盖章。

2、 有工作单位的人员，须填写表格一式三份，区综治办、公安机关各一份、另一份随材料呈报。

3、 其他人员，须填写表格一式四份，区综治办、街道综治办、公安机关各存一份另一份随材料呈
报。

泉港区综治办 制。