第十八章耳鼻喉科
1、鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。

患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。

我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。

我理解我的操作需要多位医生共同进行。

我并未得到操作百分之百成功的许诺。

我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查
和医疗废物处理等。

患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它
治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。

医生签名签名日期年月日
25）除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项，如：
3、鼻腔鼻窦良性肿物切除术知情同意书 22） 面部瘢痕或畸形； 23） 牙齿、面部麻木；
24） 唇龈切口痿孔颊部血肿；
25） 除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特 别注意的其他事
项，如：
4、鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤切除术知情同意书
5、鼻腔泪囊吻合术知情同意书
患者知情选择我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。

我同意在操作中医生可以根据我
6、鼻咽纤维血管瘤切除术知情同意书
23）牙齿、面部麻木；
24）唇龈切口痿孔颊部血肿；
25）除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项，如：
7、鼻中隔偏曲矫正术知情同意书
7、鼻中隔偏曲矫正术知情同意书
23）牙齿、面部麻木；
24）唇龈切口痿孔颊部血肿；
25）除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项，如：
&扁桃体切除术知情同意书
9、电子耳蜗植入术知情同意书
10、悬雍垂咽腭成型术知情同意书
10、悬雍垂咽腭成型术知情同意书
11、喉癌/下咽癌联合根治术知情同意书16）误咽、呛咳，严重的发生窒息乃至死亡；
12、喉癌支撑喉镜下激光手术知情同意书
12、喉癌支撑喉镜下激光手术知情同意书
13、颈部肿物切除术知情同意书
14、慢性鼻窦炎鼻息肉手术知情同意书
14、慢性鼻窦炎鼻息肉手术知情同意书
15、霉菌性鼻窦炎窦内病变去除术知情同意书
15、霉菌性鼻窦炎窦内病变去除术知情同意书 16） 诱发原有疾病恶化；
17） 术后病理报告与术中快速病理检查结果不符； 18） 再次检查/手术；
19） 因病灶或患者健康的原因，终止检查 /手术；
20） 检查后仍有可能不能明确诊断或者排除有关情况；
21） 检查仍有误诊、漏诊可能；
22） 面部瘢痕或畸形；
23） 牙齿、面部麻木；
24） 唇龈切口痿孔颊部血肿；
25） 除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特 别注意的其他事
项，如：
16、声带息肉或病变切除术知情同意书
16、声带息肉或病变切除术知情同意书
17、外鼻肿物切除术知情同意书
16）诱发原有疾病恶化；
17）术后病理报告与术中快速病理检查结果不符；
18）再次检查/手术；
19）因病灶或患者健康的原因，终止检查/手术；
20）检查后仍有可能不能明确诊断或者排除有关情况；
21）检查仍有误诊、漏诊可能；
22）面部瘢痕或畸形；
23）牙齿、面部麻木；
24）唇龈切口痿孔颊部血肿；
25）除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项，如：
18、腺样体切除术知情同意书
19、慢性化脓性中耳炎手术知情同意书
19、慢性化脓性中耳炎手术知情同意书
16）、移植物脱出
17）、颅内并发症：脑水肿、脑积水、脑膜炎、脑脓肿、气脑及脑血管意外18）、伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合、痿管形成。