级别
特征
I级(轻度)
FEVl／FVC<70%，FEVl占预计值百分比≥80%
Ⅱ级(中度)
FEVl／FVC<70%，50%≤FEVl占预计值百分比<80%
Ⅲ级(重度)
FEVl／FVC<70%，30%≤FEVl占预计值百分比<50%
IV(极重度)
FEVl／FVC<70%，FEVl占预计值百分比<30%或FEVl占预 计值百分比<50%，或伴有慢性呼吸衰竭
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）

❖危险因素
▪ 个体因素 ▪ 环境因素
• 吸烟 • 职业性粉尘和化学物质 • 空气污染 • 感染 • 社会经济地位
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）

❖病因及发病机理
▪ 易患因素：吸烟、年龄大、慢性咳嗽、咳痰
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老年人呼吸系统疾病
华东医院呼吸科 李向阳
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概述

❖呼吸系统功能最佳状态：
▪ 女性20岁 ▪ 男性25岁
❖增龄相关性呼吸系统改变：
▪ 功能和结构改变 ▪ 相关因素：
• 氧化反应 • 先天因素：基因程序 • 其他：肺部感染，营养状态，肥胖，环境污染等
❖诊断及鉴别诊断
▪ COPD临床诊断 ▪ 鉴别诊断
• 支气管哮喘 • 支气管扩张症 • 肺结核 • 充血性心力衰竭 • 弥漫性泛细支气管炎
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）

❖诊断及鉴别诊断
▪ COPD严重程度分级
慢性阻塞性肺疾病临床严重程度的肺功能分级 (吸人支气管舒张剂后)
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）

❖COPD治疗
▪ 稳定期治疗 ▪ 急性加重期治疗
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COPD稳定期治疗

❖老年COPD稳定期治疗目的 ❖教育与管理 ❖控制职业性或环境污染 ❖药物治疗 ❖氧疗 ❖康复治疗 ❖外科治疗
❖气道结构
▪ 大气道：腺体上皮细胞数量减少，黏液分泌减少，支
气管纤毛上皮细胞减少，纤毛运动减弱，排除痰液及 异物功能减退，抵御呼吸道感染能力下降
▪ 小气道：纤维弹力蛋白元、骨胶原弯曲破环
扩大 减弱
肺泡管、肺泡囊 肺弹力回缩力
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老年人呼吸系统结构的增龄相关性改变

▪ 慢性气道炎症
▪ 氧化与抗氧化失衡
▪ 蛋白酶与抗蛋白酶失衡
▪ 损伤 肿
修复
重塑
肺气
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）

❖病理生理
▪ COPD特征性病理生理学改变
• 黏液高分泌 • 纤毛功能失调 • 气流受限 • 肺过度充气 • 气体交换异常 • 肺动脉高压和肺心病 • 全身的不良效应
▪ 支气管舒张剂
• β2受体激动剂 • 抗胆碱药 • 茶碱类药物
▪ 糖皮质激素 ▪ 其他药物
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COPD稳定期治疗

❖康复治疗
▪ 呼吸生理治疗 ▪ 肌肉训练 ▪ 营养支持 ▪ 精神治疗与教育
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COPD急性加重期治疗

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慢性阻塞性肺疾病（COPD）

❖临床表现
▪ 症状
• 慢性咳嗽 • 咳痰 • 气短或呼吸困难 • 喘息和胸闷 • 全身性症状
▪ 体征 ▪ 病程分期
• 急性加重期 • 稳定期
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）

❖实验室检查及其他检查
❖ 确定COPD急性加重的原因
▪ 最常见原因是气管-支气管感染
❖ COPD急性加重的诊断和严重性评价
▪ 与加重前的病史、症状、体征、肺功能测定、动脉血 气检测等指标进行比较
▪ 特别注意了解 ：
• 本次病情加重或新症状出现的时间 • 气促、咳嗽的严重程度和频度 • 痰量和痰液颜色 • 日常活动的受限程度 • 是否曾出现过水肿及其持续时间 • 既往加重时的情况和有无住院治疗 • 目前的治疗方案
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老年人呼吸系统结构的增龄相关性改变

❖形态学
▪ 胸椎后凸，胸骨前突，肋软骨钙化，肋骨水平 走向
▪ 胸廓前后径增宽 到限制
胸廓呼吸运动受
▪ Mayer：老人肺（Senile lung）
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Hale Waihona Puke 老年人呼吸系统结构的增龄相关性改变

▪ 肺功能
• 吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC%<70% • 呼气峰流速(PEF)，最大呼气流量-容积曲线(MEFV) • DLCO，DLCO／VA • IC／TLC
▪ 胸部X线检查 ▪ 胸部CT检查 ▪ 血气检查 ▪ 其他
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）


❖概述
▪ 不完全可逆性气流受限疾病 ▪ 气流受限呈进展性 ▪ 危险因素：有害颗粒或气体，特别是吸烟 ▪ 气肿和慢性支气管炎 ▪ 流行病学：
• 当前死亡原因的第4位和第12位致病原因 • 患病率:15岁以上人群3％以上，2010年部分地区统
计40岁以上人群为8.9％
▪ 教育与督促患者戒烟 ▪ 使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识 ▪ 掌握一般和某些特殊的治疗方法 ▪ 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇
呼吸锻炼等 ▪ 了解及时赴医院就诊的时机 ▪ 社区医生老年患者定期随访管理
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COPD稳定期治疗

❖药物治疗
❖呼吸肌
▪ 呼吸肌肌力随年龄增大而减弱 ▪ FRC增多，VC降低 ▪ 最大吸气压力（MIP）降低因素
• 残气量增多 • 营养不良 • 吸烟
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老年人呼吸系统增龄改变与呼吸系统疾病

❖慢性阻塞性肺疾病 ❖吸入性肺炎 ❖肺源性心脏病 ❖老年人呼吸衰竭
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）
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COPD稳定期治疗

❖老年COPD稳定期治疗目的
▪ 减轻症状，阻止病情发展。 ▪ 缓解或阻止肺功能下降。 ▪ 改善活动能力，提高老年患者生活质量。 ▪ 降低病死率，延长老年患者寿命
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COPD稳定期治疗

❖教育与管理