皮肤性病总结1.原发性皮损(primary lesions):由皮肤病理变化直接产生的病变。
①斑疹(macule):局限新皮肤颜色改变,不高起或凹陷皮面②斑块(plaque):为较大的或多数丘疹融合而成,直径>1cm③丘疹(papule):局限性实质性隆起,直径<1cm④风团(wheal):暂时性、局限性皮肤水肿型隆起,持续时间<24h⑤水疱(vedicle)/大疱(bulla):水疱为局限性、隆起型,内含液体的腔隙性皮损,直径一般<1cm;大疱>1cm⑥脓疱(pustule):含有脓液的疱疹;血疱为含有血液的疱疹⑦结节(nodule):实质性隆起,侵犯深度与直径大于丘疹⑧囊肿(cyst):含有液体或半固体物质的囊性损害,触之有弹性2.继发性皮损(secondary lesions):由原发损害转变而来,或由于治疗、搔抓等引起。
①糜烂(erosion):局限性表皮或粘膜上皮缺损形成红色湿润创面,表皮的缺损,预后不留瘢痕②溃疡(ulcer):局限性皮肤或粘膜上皮缺损达到真皮或真皮以下,通常预后留疤③鳞屑(scale):干燥或油腻的角质细胞层状堆积,由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致④浸渍(maceration):皮肤长时间浸水或处于潮湿状态,角质层吸收较多水分使皮肤变软变白,甚至起皱⑤裂隙(fissure):皲裂,线条状的皮肤裂隙,深达真皮⑥瘢痕(scar):真皮或深部组织缺损或破坏后,经新生结缔组织修复而成,瘢痕的表面光滑而无皮嵴、皮沟,无毛发等附属器⑦萎缩(atrophy):皮肤的退行性变,可发生于表皮、真皮及皮下组织,因表皮厚度或皮下结缔组织减少所致⑧痂(crust):创面上多种成分混合干燥物⑨抓痕(excoriation):搔抓或摩擦所致的表皮或达真皮浅层的缺损,呈线状或断续的线状⑩苔藓样变(lichenification):苔藓化,为皮肤局限性浸润肥厚,皮沟加深,皮嵴隆起,表面粗糙,硬如皮革,边缘清楚3.外用药治疗原则【简答】①正确选择药物:根据不同的病因、自觉症状、病理变化选择治疗药物②正确选择剂型:根据病期及皮损特点选择剂型③注意事项:a指导患者正确、按时用药 b药的浓度要适当,低→高c选择药物要考虑患者的性别、年龄、皮损部位的敏感性 d注意用药后不良反应4.皮肤的组成①表皮(epidermis) a角质形成细胞(Keratinocyte):占表皮的80%b黑素细胞(melanocyte):位于基底层,产生黑色素c朗格汉斯细胞(Langerhan′s cell):抗原呈递细胞d默克细胞(Merkel cell):可能感觉功能e连接部分:角质形成细胞间及与真皮间靠桥粒(desmosome)、半桥粒及基底膜带相互连接内→外基底细胞层(basal layer):1层棘细胞层(prickle layer):4-8层颗粒细胞层/透明层(granular layer/diaphanotheca):掌跖部位,2-4层角质层(corneous layer):5-20层,无细胞核②真皮(dermis)③皮下组织(subdermis)④皮肤附属器(skin appendages):毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺和甲组成⑤皮肤内其它组织结构:血管、淋巴管、神经等——————病毒性皮肤病——————5.传染性软疣诊断蜡样光泽的半球形丘疹,顶端有凹陷的脐窝,可挤出乳酪样物质治疗皮损无感染:用消毒的小镊子将疣体夹破,将内容物挑出,然后外涂%碘酊皮损已感染:可先外用新霉素软膏,待炎症消退后再用上述方法6.带状疱疹(Herpes zoster)【简答】病因水痘-带状疱疹病毒发病机理↙VZV经呼吸道到血液↘水痘隐性感染↘↙病毒进入皮肤的感觉神经节的神经元中潜伏↓机体抵抗力下降神经节内潜伏的病毒被激发活化↙↘受累神经节发炎或坏死病毒沿感觉神经到达皮肤,在皮肤上出现水疱临床表现前驱症状:局部皮肤感觉过敏和神经痛好发部位:肋间神经或三叉神经第一分支区典型皮损:集簇性水疱,沿神经呈带状分布神经痛:儿童患者往往轻微或无痛,而老年患者则常疼痛剧烈,甚至难以忍受。
有的患者皮损愈后也遗留顽固性神经痛,持续数月或更久Ramsey-Hunt综合征:面瘫、耳痛、外耳道疱疹(累及膝状神经节)治疗全身治疗①抗病毒药物:皮损局限→阿昔洛韦 5次/日;皮损广泛严重→阿昔洛韦 2-3次/日×7天(输液速度要慢!)②止痛药:卡马西平 3次/日;阿司匹林或消炎痛③神经营养剂:维生素B1、B2、B12等④免疫调节剂:如转移因子、胸腺肽、丙种球蛋白局部治疗①外用药:疱疹未破→炉甘石洗剂或无环鸟苷眼药水疱疹已破→新霉素软膏或龙胆紫②理疗:中波紫外线、红外线、超短波、氦氖激光、频谱电疗、半导体激光——————细菌性皮肤病——————7.脓疱疮(impetigo)【简答】主要致病菌:金葡、乙链治疗局部治疗原则:杀菌、消炎、收敛、干燥糜烂:雷夫奴尔—氧化锌油脓液较多:雷夫奴尔—氧化锌油+溶液湿敷结痂:雷夫奴尔—硼酸—氧化锌膏抗菌素软膏:莫匹罗星(百多邦)、红霉素全身治疗抗菌素口服/注射:红霉素、青霉素、头孢类新生儿:静点抗生素+血浆、丙种球蛋白等支持疗法——————真菌性皮肤病——————8.头癣——————寄生虫性皮肤病——————9.疥疮(Scabies)临床表现好发部位:指缝、手腕、腹部、外阴等皮肤薄嫩处典型皮损:红色丘疹、丘疱疹、隧道、红色结节自觉症状:夜间剧烈瘙痒实验室检查:在隧道尽头处取材镜检可查到疥虫或虫卵治疗原则:外用治疗为主,家人也需同时治疗成人→10%硫磺软膏儿童→5%硫磺软膏具体用法:颈部以下,每日外用一次,连续三天,其间不洗澡、更衣,第四日洗澡、更衣——————皮炎湿疹——————10.急性接触性皮炎(acute contact dermatitis)皮疹:红斑、丘疹、丘疱疹、水疱等。
单一形态,与致敏物接触物有关部位:接触部位,边界清楚自觉症状:灼痛、痒病程:去除致敏物、治疗1-2周痊愈,有自限性11.湿疹(Eczema)皮疹:多形性部位:对称自觉症状:痒病程:反复发作·急性湿疹与急性接触性皮炎及丹毒的鉴别——————红斑及红斑鳞屑性皮肤病——————12.银屑病(psoriasis):牛皮癣,是一种常见的慢性复发性皮肤病。
其特征是表皮的增生和真皮的炎症,主要皮损为红斑,表面有银白色鳞屑,病程持久。
①寻常型银屑病(psoriasis vulgaris)一般部位皮疹特征:红色丘疹→斑丘疹→斑块,表面覆有多层银白色鳞屑,周有红晕腊滴现象、薄膜现象、点状出血(Auspit’s征)特殊部位皮疹特征:头皮→鳞屑性红斑、其上头发呈束状甲→顶针状或凹陷,增厚、失去光泽、色黄面部→点滴状、脂溢性皮炎状、红斑狼疮小腿→紫色浸润肥厚,伴苔藓化掌跖→点状角化过度,上附白鳞屑皮肤皱褶处及龟头处→红斑,表面有光亮的薄膜,无鳞屑好发部位:四肢伸侧、头皮、腰、骶、甲自觉症状:瘙痒、干燥感病程(三期)进行期→可出现同形反应现象(Kobner征))33–50%静止期消退期②脓疱型银屑病(psoriasis pustulosa):红斑上出现无菌性小脓疱、脓痂,分两型→泛发型、限局型(掌跖)③关节病型银屑病(psoriasis arthropathica):以小关节为主,红肿疼痛,严重时可引起关节变形,X线:软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄④红皮病型银屑病(erythrodermic psoriasis):全身皮肤潮红肿胀,表面有大量脱屑,伴畏寒、发热、关节痛等全身不适,浅表淋巴结肿大(最重)治疗①心理治疗患者教育:介绍银屑病的基本知识,解除思想顾虑,增强治病信心。
寻常型银屑病对健康危害不大,不要盲目追求彻底治疗,不要使用糖皮质激素、免疫抑制剂,以免使病情加重或发生毒副作用行为疗法:避免诱发因素,生物反馈放松治疗②外用药:根据患者不同病期选择不同的外用药治疗。
进行期不能用刺激性强的药,只能选用温和的外用药③全身疗法(病损面积超过体表面积25%)寻常型:镇静止痒维生素A、B6、BCO、B12、 C抗生素中药特殊型:维甲酸—芳香维甲酸(依曲替酯)维生素 D2 D3糖皮质激素免疫抑制剂-- 雷公藤多甙、 MTX、白血宁、环孢菌素A 等④物理疗法光化学疗法(PUVA)→补骨脂素长波紫外线疗法,口服8-甲氧补骨脂素kg,2小时后照射UVA(B),每周2~3次光疗→煤焦油外涂、洗澡、中波紫外线UVA(B)浴疗→温泉浴、药浴13.玫瑰糠疹(pityriasis rosea):为一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性自限性皮肤病。
临床表现:常先发一母斑,类似皮疹陆续成批发出。
皮损为圆形、椭圆形的玫瑰色斑疹,表面附有少许糠秕状鳞屑。
皮损中央趋向消退呈黄褐色。
好发于躯干及四肢近端,躯干部的皮损长轴与肋骨平行。
少数患者可伴低热、全身不适、食欲减退、咽痛、头痛及淋巴结肿大等。
病程有自限性,一般在4~8周左右自愈。
通常不复发。
——————大疱性皮肤病——————14.天疱疮(Pemphigus)定义:是一组累及皮肤和粘膜的自身免疫性表皮内大疱性重症皮肤病,病程慢性共同特征①在正常皮肤、粘膜或红斑上出现难以愈合薄壁、松弛易破的大疱②呈慢性、复发性经过③组织病理为棘层松解所致的表皮内水疱④免疫病理显示棘细胞间IgG、IgA、IgM或C3网状沉积,血清中存在天疱疮抗体分型①寻常型天疱疮(Pemphigus Vulgaris,PV):最重最常见的一型,好发于中年以上人群,儿童罕见。
好发于口腔粘膜、头面、胸背、腋窝或臀部等部位。
严重者可泛发全身。
约60%患者初发损害在口腔粘膜,表现为水疱和糜烂。
4—6个月后才发生皮肤损害。
表现为外观正常皮肤粘膜或红斑上,出现大小不一的水疱,疱壁薄,尼氏征阳性。
大疱松弛易破,形成不易愈合的糜烂面,渗液较多,易结成黄褐色厚痂,若继发感染可伴有腥臭味,如不及时给予有效治疗,症状持续及扩展,大量体液及蛋白质丢失,可由感染,败血症或激素副作用等而致死。
特点:a在外观正常皮肤粘膜或红斑基础上出现大疱b疱壁松弛,容易破溃结痂c皮损愈合后不留疤痕d尼氏征(Nikolsky sign)阳性:在水疱上挤压,疱内液体向周边渗透;牵拉破溃之疱壁,周围表皮进一步剥脱;外观正常皮肤用力摩擦可剥脱病程:迁延、反复发作,长期不愈症状:自觉皮损部位瘙痒、灼痛全身表现:发热、不适、组织液丢失水电平衡紊乱、消耗②增殖型天疱疮(Pemphigus Vegetans):是寻常型天疱疮良性型,极少见,患者一般是免疫力较低的年轻人。
皮损好发于腋窝、乳房下、腹股沟、外阴、肛门周围、鼻唇沟及四肢等部位。
早期损害与寻常型相似,但口腔粘膜损害出现较迟。